{ "meta": { "titre": "Verdicts manuels du panel de 100 questions", "date": "2026-07-30", "methode": "Chaque réponse des trois systèmes a été LUE et comparée à la vérité-terrain issue des binaires métier. Une réponse est comptée juste seulement si tous les axes demandés par la question sont traités et qu'aucun n'est contredit. Le score must_contain enregistré par le harnais n'est qu'une indication automatique : il n'est pas le verdict.", "systemes": { "pa": "PharmAssistant en configuration de production : moteur deux étapes (routage puis rédaction) branché sur 41 binaires métier qui interrogent les bases officielles. Les modèles de langage employés ne sont pas divulgués.", "sonnet": "Claude Sonnet 5 via OpenRouter, avec recherche web Google (Serper), un tour agentique", "luna": "GPT-5.6 Luna via OpenRouter, avec recherche web Google (Serper), un tour agentique" }, "note_dispo": "Les questions de disponibilité ANSM ont été RETIRÉES du panel : le statut d'un produit change de semaine en semaine, une réponse juste aujourd'hui ne l'est plus dans un mois, et le panel est destiné à être rejoué. Elles restent mesurées et documentées dans verdicts_lots12_16.md.", "echecs_pharmassistant": "Trois questions où PharmAssistant se trompe sont conservées TELLES QUELLES (teneur en vitamine K d'une purée de brocoli, remboursement d'un conditionnement de corticoïde, ouverture d'une gélule de venlafaxine LP). Un panel où le système présenté n'échoue jamais ne serait pas un panel mais une vitrine.", "n_questions": 100, "resultats": { "pa": 97, "sonnet": 40, "luna": 33 }, "resultats_par_famille": { "référentiel": { "n": 88, "pa": 85, "sonnet": 28, "luna": 22 }, "comptoir": { "n": 12, "pa": 12, "sonnet": 12, "luna": 11 } } }, "questions": [ { "n": 1, "id_public": "P01", "question": "Le Loxen LP 50 mg (nicardipine), je peux le substituer par un générique ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : le Loxen LP 50 mg (gélule à libération prolongée, nicardipine) figure bien dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Il n'y a donc rien à substituer pour ce dosage LP (à la différence du Loxen 10 mg/10 ml injectable, dont le groupe compte 2 génériques).", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot10.json:Q117_generique_search_generique_loxen_lp50_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 2, "id_public": "P02", "question": "Le Sectral LP 500 mg (acébutolol), il existe un générique substituable ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : le Sectral LP 500 mg (comprimé à libération prolongée, acébutolol) figure dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. En revanche les Sectral 200 mg et 400 mg (formes non LP) ont respectivement 9 et 7 génériques commercialisés.", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_generique_lot11.json:Q118_generique_search_generique_sectral_lp500_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 3, "id_public": "P03", "question": "Le Vastarel en solution buvable (gouttes, trimétazidine 20 mg/ml), je peux le substituer ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : le Vastarel 20 mg/ml solution buvable en gouttes (trimétazidine) figure dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Les formes comprimé (20 mg et 35 mg) ont, elles, des génériques (1 et 2).", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_generique_lot11.json:Q119_generique_search_generique_vastarel_solution_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 4, "id_public": "P04", "question": "Madame L., 78 ans, est traitée par amiodarone (Cordarone) pour une fibrillation auriculaire et par escitalopram pour une dépression. Son médecin vient d'ajouter de l'hydroxyzine (Atarax) le soir pour des troubles du sommeil. La patiente me présente l'ordonnance : est-ce que je peux délivrer l'hydroxyzine ?", "reponse_attendue": "Non, il ne faut pas délivrer en l'état : les trois molécules sont torsadogènes et leurs associations relèvent de la contre-indication dans le Thésaurus ANSM. amiodarone × escitalopram = contre-indication, amiodarone × hydroxyzine = contre-indication, escitalopram × hydroxyzine = contre-indication (risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment torsades de pointes). Selon le Thésaurus, escitalopram (comme le citalopram) et hydroxyzine sont contre-indiqués avec TOUT torsadogène. Sur CredibleMeds, amiodarone et escitalopram sont en risque avéré de torsades de pointes (KR) et l'hydroxyzine en risque conditionnel (CR) : on cumule donc trois allongeurs du QT chez une patiente âgée (facteur de risque supplémentaire). L'amiodarone est en outre un inhibiteur enzymatique puissant (CYP2D6, CYP3A4, CYP2C9, Pgp) qui majore l'exposition à ses associés. Conduite : ne pas dispenser l'hydroxyzine, contacter le prescripteur pour un hypnotique non torsadogène (ex. molécule sans effet sur le QT), rappeler l'intérêt d'un ECG/ionogramme.", "source": "Thésaurus des interactions médicamenteuses ANSM ; CredibleMeds (AZCERT) via qt_search ; données CYP450 (cyp450_check)", "base_interrogee": "interaction_check+qt_search+cyp450_check", "theme": "Cas complexe — cumul torsadogène chez le sujet âgé polymédiqué", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q95_complexe_torsadogenes_geriatrie", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 5, "id_public": "P05", "question": "Le Lyrica en solution buvable 20 mg/mL (prégabaline), je peux le substituer par un générique ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : le Lyrica 20 mg/mL solution buvable (prégabaline) figure dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Toutes les gélules (25 à 300 mg) ont, elles, 12 génériques commercialisés.", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_generique_lot11.json:Q121_generique_search_generique_lyrica_solution_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 6, "id_public": "P06", "question": "Le Seroplex en gouttes buvables 20 mg/ml (escitalopram), il y a un générique substituable ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : le Seroplex 20 mg/ml solution buvable en gouttes (escitalopram) figure dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Les comprimés 5/10/15/20 mg ont, eux, 12 génériques commercialisés.", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_generique_lot11.json:Q124_generique_search_generique_seroplex_gouttes_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 7, "id_public": "P07", "question": "Une ordonnance de Micardis 20 mg (telmisartan) : je peux substituer par un générique ?", "reponse_attendue": "Le groupe générique du telmisartan 20 mg (princeps Micardis / Pritor 20 mg) est inscrit au répertoire ANSM mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé (les dosages 40 et 80 mg en ont).", "source": "ANSM, Répertoire des groupes génériques (groupe telmisartan 20 mg)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "groupe générique sans générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_generique_lot11.json:Q129_generique_search_generique_search_micardis_20_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 8, "id_public": "P08", "question": "Une jeune maman qui allaite exclusivement son bébé de 3 semaines vient chercher une ordonnance de codéine (associée au paracétamol) prescrite pour des douleurs de post-partum. Elle me demande si elle peut la prendre sans risque pour son enfant.", "reponse_attendue": "La codéine n'est pas le premier choix pendant l'allaitement. CRAT : on préfère un autre antalgique ; si un opiacé faible est indispensable chez une femme qui allaite, la codéine peut être envisagée mais sur une durée BRÈVE (2 à 3 jours) et à la posologie la plus faible possible, en surveillant l'enfant. LactMed : d'autres agents sont préférés, l'usage d'opioïdes à forte dose peut provoquer somnolence puis dépression du SNC chez le nourrisson, le nouveau-né y étant particulièrement sensible. Mécanisme clé : la codéine est un substrat du CYP2D6 qui produit un métabolite actif (la morphine) ; chez une mère métaboliseuse ULTRA-RAPIDE du CYP2D6, la production de morphine est excessive et passe dans le lait, avec un risque de dépression respiratoire du nourrisson (cas historiques). Conduite : privilégier paracétamol seul (± ibuprofène, compatible allaitement selon CRAT), réserver la codéine à une cure courte à faible dose, surveiller somnolence/difficultés de tétée/respiration du bébé.", "source": "CRAT (lecrat_search) ; LactMed NIH/NLM (lactmed_search) ; pharmacogénétique CYP2D6 (cyp450_check)", "base_interrogee": "lecrat_search+lactmed_search+cyp450_check", "theme": "Cas complexe — antalgie et allaitement d'un nouveau-né", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q96_complexe_allaitement_codeine", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 9, "id_public": "P09", "question": "Le Nootropyl 20 % solution buvable (piracétam) : existe-t-il un générique substituable de cette forme buvable ?", "reponse_attendue": "Le groupe générique du piracétam 20 g/100 ml solution buvable (princeps Nootropyl 20 %) est inscrit au répertoire ANSM mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé.", "source": "ANSM, Répertoire des groupes génériques (groupe piracétam 20 g/100 ml)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "groupe générique sans générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_generique_lot11.json:Q130_generique_search_generique_search_nootropyl_solution_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 10, "id_public": "P10", "question": "Un patient réclame du Torental (pentoxifylline) pour ses troubles circulatoires : je n'en trouve plus, qu'est-ce qui existe dans la même classe ?", "reponse_attendue": "La pentoxifylline (Torental, ATC C04AD03) n'a AUCUNE spécialité commercialisée en France : seule molécule de son sous-groupe listé, sans alternative commercialisée dans cette classe précise.", "source": "BDPM/ANSM via equivalent_classe (classe ATC C04AD)", "base_interrogee": "equivalent_classe", "theme": "molécule fantôme dans la classe ATC", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot10.json:Q200_equivalent_classe_equivalent_classe_pentoxifylline_fantome", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 11, "id_public": "P11", "question": "Tranxène 20 mg : c'est une ordonnance normale comme le Tranxène 10 mg, ou une ordonnance sécurisée ?", "reponse_attendue": "Le Tranxène 20 mg (clorazépate) est un médicament assimilé stupéfiant : ordonnance sécurisée, durée maximale 28 jours, chevauchement interdit sauf mention expresse, renouvellement de la délivrance strictement interdit. À l'inverse, le Tranxène 10 mg est un anxiolytique Liste I sur ordonnance classique (délivrance dans la limite de 12 semaines).", "source": "MEDDISPAR (Ordre national des pharmaciens)", "base_interrogee": "meddispar_search", "theme": "règle dose-dépendante (assimilé stupéfiant au-delà d'un dosage)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot10.json:Q183_meddispar_search_meddispar_search_clorazepate_tranxene_dose_dependant", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 12, "id_public": "P12", "question": "Un patient traité au long cours par simvastatine 40 mg et amlodipine me présente une nouvelle ordonnance de clarithromycine pour une infection respiratoire. Est-ce que je peux délivrer les trois ensemble ?", "reponse_attendue": "Non sans adaptation. Interactions ANSM : clarithromycine × simvastatine = contre-indication (risque majoré de rhabdomyolyse par diminution du métabolisme de la simvastatine) ; clarithromycine × amlodipine = association déconseillée (majoration des effets de l'inhibiteur calcique, hypotension/œdèmes surtout chez le sujet âgé) ; simvastatine × amlodipine = précaution d'emploi (risque de rhabdomyolyse dose-dépendant). Mécanisme : la clarithromycine est un inhibiteur PUISSANT du CYP3A4 (et de la Pgp), la simvastatine est un substrat majeur du CYP3A4 → effondrement de son métabolisme et exposition musculaire toxique. La clarithromycine est par ailleurs à risque avéré de torsades de pointes (CredibleMeds, KR) : surveiller le QT. Conduite : ne pas délivrer la clarithromycine avec la simvastatine ; suspendre la statine pendant la durée de l'antibiotique OU demander au prescripteur un macrolide sans inhibition du CYP3A4 (ex. spiramycine) ; réévaluer la dose d'amlodipine.", "source": "Thésaurus des interactions médicamenteuses ANSM (interaction_check) ; données CYP450 (cyp450_check) ; CredibleMeds (qt_search)", "base_interrogee": "interaction_check+cyp450_check+qt_search", "theme": "Cas complexe — inhibition du CYP3A4 et risque de rhabdomyolyse", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q98_complexe_rhabdomyolyse_macrolide_statine", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 13, "id_public": "P13", "question": "Une cliente demande un complément à base de gattilier pour son syndrome prémenstruel : combien de produits sont réellement recensés au catalogue français dont la composition mentionne le gattilier, et lesquels ?", "reponse_attendue": "Le catalogue DGCCRF/Téléicare ne recense que 2 produits dont la composition mentionne littéralement le gattilier : 'Extrait hydro-alcoolique de plantes fraîches Gattilier' (marque L'Herbe Folle) et 'Confort féminin' (marque Aux Herbes etc...).", "source": "DGCCRF/Téléicare - catalogue_complements_alimentaires.parquet (via complement_search)", "base_interrogee": "complement_search", "theme": "catalogue compléments DGCCRF - nombre exact (catalogue restreint)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot10.json:Q196_complement_search_complement_search_gattilier", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 14, "id_public": "P14", "question": "Un éleveur vient chercher du Drontal chat pour vermifuger les chats de sa ferme, il veut la grande boîte de 20 comprimés (2 plaquettes de 10). Il n'a pas d'ordonnance, je peux lui délivrer ?", "reponse_attendue": "Non, pas cette présentation-là. Chez Drontal chat, la condition de délivrance est portée par la PRÉSENTATION et non par le produit : les boîtes de 2, 4, 6 et 8 comprimés sécables sont des médicaments vétérinaires NON soumis à ordonnance, tandis que la boîte de 2 plaquettes de 10 comprimés (20 comprimés) et celle de 3 plaquettes de 8 comprimés sont SOUMISES à ordonnance. Il faut donc soit une ordonnance vétérinaire pour la boîte de 20, soit délivrer une des petites présentations. Le motif est le volume délivré, pas la molécule (praziquantel + pyrantel), identique dans toutes les boîtes.", "source": "Base IRCP, ANSES-ANMV (médicaments vétérinaires autorisés en France) — conditions de délivrance par présentation", "base_interrogee": "ircp_search", "theme": "Condition de délivrance portée par la PRÉSENTATION", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot2.json:Q411_drontal_chat_grande_boite", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 15, "id_public": "P15", "question": "Une cliente veut du Smecta, elle me demande si c'est remboursé et combien ça coûte.", "reponse_attendue": "Cela dépend de la présentation, et les deux présentations commercialisées ne relèvent pas du même régime. SMECTA 3 g ORANGE-VANILLE, boîte de 30 sachets (CIP 3400931923077) : prix public TTC réglementé 4,99 € (dont 1,02 € d'honoraire de dispensation), remboursé à 30 % par l'Assurance Maladie, agréé aux collectivités. SMECTA 3 g FRAISE, boîte de 18 sachets (CIP 3400930007921) : NON remboursable, donc prix LIBRE fixé par chaque officine — il n'existe aucun tarif national pour cette présentation et il ne faut pas en annoncer un. La question « le Smecta est-il remboursé ? » n'a donc pas de réponse au niveau du produit.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux de remboursement par présentation (CIS/CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Remboursement divergent entre deux présentations du même produit", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot2.json:Q413_smecta_remboursement_presentation", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 16, "id_public": "P16", "question": "Une femme enceinte de 8 semaines, traitée par escitalopram pour une dépression, a des nausées importantes. Son médecin lui a prescrit de la dompéridone. Puis-je la délivrer ?", "reponse_attendue": "Attention : la dompéridone n'est pas le bon choix ici, non pas pour un risque malformatif, mais à cause de son association avec l'escitalopram. CRAT : les données chez la femme enceinte exposée à la dompéridone sont nombreuses et ne retiennent AUCUN effet malformatif, fœtal ou néonatal ; la molécule n'est donc pas tératogène. MAIS interaction ANSM : dompéridone × escitalopram (citalopram) = contre-indication, car les deux sont torsadogènes (risque de troubles du rythme ventriculaire). CredibleMeds : dompéridone et escitalopram sont tous deux à risque avéré de torsades de pointes (KR) → cumul dangereux. Conduite : ne pas délivrer la dompéridone avec l'escitalopram (contre-indication), contacter le prescripteur ; pour les nausées gravidiques, privilégier les options validées en grossesse (antihistaminiques type doxylamine, métoclopramide ou métopimazine selon le contexte), sans torsadogène surajouté.", "source": "CRAT (lecrat_search) ; Thésaurus des interactions médicamenteuses ANSM (interaction_check) ; CredibleMeds (qt_search)", "base_interrogee": "lecrat_search+interaction_check+qt_search", "theme": "Cas complexe — nausées gravidiques chez une patiente sous ISRS", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q99_complexe_grossesse_antiemetique_qt", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 17, "id_public": "P17", "question": "Mon patient en EHPAD ne peut plus rien avaler d'entier. Il a de l'Urbanyl 5 mg en gélule. Je peux ouvrir les gélules et mettre la poudre dans la compote ?", "reponse_attendue": "Non, pas cette forme. Pour Urbanyl 5 mg gélule, la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique que l'ouverture de la gélule est À NE PAS FAIRE, sur réponse écrite du laboratoire Sanofi du 23/03/2022 (ouverture déconseillée, faute d'étude) ; l'écrasement, lui, n'est pas renseigné, ce qui ne vaut surtout pas autorisation. En revanche la MÊME marque en comprimé, Urbanyl 10 et 20 mg, est écrasable et sécable, et le RCP prévoit explicitement l'administration dans une compote de pommes. Les alternatives sont donc la suspension buvable ou le passage aux comprimés écrasables ; tout changement de forme galénique impose une nouvelle prescription.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (groupe gériatrie)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Ouverture interdite sur une forme, écrasement autorisé sur l'autre (même marque)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot2.json:Q416_urbanyl_gelule_ouverture", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 18, "id_public": "P18", "question": "Quel code LPP je facture pour une chambre d'inhalation Biosynex chez un enfant de moins de 6 ans ?", "reponse_attendue": "Code LPP 6185584 — « CHAMBRE D'INHALATION, RESPIRATOIRE, AGE <6 ANS, BIOSYNEX ». Le code est propre à la MARQUE et à la tranche d'âge : la même chambre d'inhalation chez un autre fabricant porte un autre code (par exemple 6140363 pour AGETI, 6119400 pour ALPHADIAB), et les valves de rechange ont encore un code distinct (6188134 pour GSK). Il n'existe donc pas de code générique « chambre d'inhalation » à facturer.", "source": "Liste des produits et prestations remboursables (LPP), base officielle", "base_interrogee": "lpp_search", "theme": "Code LPP réel (par marque)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot2.json:Q418_lpp_chambre_inhalation_biosynex", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 19, "id_public": "P19", "question": "Une maman qui allaite son bébé de 3 mois part s'installer en Guyane dans un mois. Le médecin lui a dit vaccin fièvre jaune et Malarone. Qu'est-ce que je lui dis ?", "reponse_attendue": "Deux corrections. (1) Fièvre jaune : la vaccination est bien obligatoire pour les résidents de Guyane et pour toute personne y séjournant à partir de l'âge de 12 mois. Mais chez une femme qui ALLAITE, le calendrier vaccinal 2026 impose de REPORTER cette vaccination tant que le nourrisson n'a pas atteint l'âge de 6 mois, sauf situation épidémique : le vaccin est un vivant atténué. À 3 mois, elle ne doit donc pas être vaccinée maintenant, et son départ demande un arbitrage médical (report du vaccin, du départ, ou suspension de l'allaitement). (2) Malarone : le HCSP ne recommande PAS de chimioprophylaxie pour les voyages conventionnels et non conventionnels en Guyane, en dehors des professionnels déployés à proximité immédiate des zones de transmission ; l'atovaquone-proguanil, la doxycycline ou la méfloquine ne sont à discuter que pour un séjour en zone à risque élevé (orpaillage, forêt, fleuve). Ce qui s'applique à tout le territoire, c'est la protection personnelle antivectorielle, et le paludisme y est à 96 % à P. vivax (4 % P. falciparum).", "source": "Calendrier des vaccinations 2026 (ministère de la Santé) + Recommandations sanitaires aux voyageurs du HCSP, édition 2026", "base_interrogee": "vaccination_search + voyage_search", "theme": "Report d'un vaccin vivant chez la femme allaitante ET absence de chimioprophylaxie", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot2.json:Q419_guyane_allaitement_fievre_jaune", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 20, "id_public": "P20", "question": "Un patient âgé sous warfarine (Coumadine) vient pour une mycose buccale et voudrait du gel buccal Daktarin (miconazole). Il prend aussi du kétoprofène pour son dos. Que puis-je lui conseiller ?", "reponse_attendue": "Ne pas délivrer le miconazole. Interactions ANSM : warfarine × miconazole = contre-indication (hémorragies imprévisibles, éventuellement graves) — et cela vaut MÊME pour le gel buccal, car l'absorption locale suffit à majorer l'effet anticoagulant ; warfarine × kétoprofène = association déconseillée (majoration du risque hémorragique, agression de la muqueuse gastro-duodénale par l'AINS). Mécanisme : le miconazole est un inhibiteur PUISSANT du CYP2C9, or la warfarine est un substrat majeur du CYP2C9 → chute du métabolisme de l'AVK, montée de l'INR et risque hémorragique. Le RCP de la Coumadine (warfarine sodique) rappelle une marge thérapeutique étroite et la nécessité d'une surveillance de l'INR. Conduite : refuser le Daktarin buccal, orienter vers un antifongique local compatible avec l'AVK (ex. amphotéricine B/nystatine locale) sur avis médical, déconseiller le kétoprofène (préférer paracétamol), et recommander un contrôle de l'INR.", "source": "Thésaurus des interactions médicamenteuses ANSM (interaction_check) ; données CYP450 (cyp450_check) ; RCP Coumadine/warfarine ANSM (rcp_fetch)", "base_interrogee": "interaction_check+cyp450_check+rcp_fetch", "theme": "Cas complexe — AVK, mycose buccale et automédication", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q100_complexe_avk_miconazole_buccal", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 21, "id_public": "P21", "question": "Ma patiente ne peut plus avaler ses comprimés. Elle a du Daflon 500 et son mari du Diovenor 600. On peut les écraser ?", "reponse_attendue": "Deux réponses différentes, et pour le Daflon la solution n'est pas l'écrasement. Daflon (diosmine, comprimé) : l'écrasement est À NE PAS FAIRE, mais le comprimé SE DÉLITE dans l'eau sans être écrasé — c'est la modalité à utiliser, le véhicule étant l'eau ; la coupe en deux n'est pas renseignée. Diovenor (diosmine, comprimé 300 et 600 mg) : ni l'écrasement ni la coupe ne sont renseignés dans la liste, la réponse du laboratoire y étant ENCORE EN ATTENTE — « non renseigné » ne vaut surtout pas autorisation, on ne peut donc pas écraser le Diovenor sur la foi de la liste. Alternative galénique pour les deux : la poudre pour suspension buvable. Tout changement de forme galénique impose une nouvelle prescription.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (groupe gériatrie)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Délitement dans l'eau comme solution, et « non renseigné » qui n'autorise rien", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot3.json:Q423_daflon_diovenor_ecrasement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 22, "id_public": "P22", "question": "Une patiente arrive avec une ordonnance de Doliprane 1000 et me demande la grande boîte de 100 comprimés, « pour ne pas revenir toutes les semaines ». C'est remboursé ?", "reponse_attendue": "Non, pas ce format. Pour DOLIPRANE 1000 mg comprimé, seule la plaquette de 8 comprimés est remboursable : 1,16 € TTC (honoraire de dispensation inclus), remboursée à 65 %. La boîte de 100 comprimés est NON remboursable et son prix est LIBRE, fixé par chaque officine — il n'existe aucun tarif national à lui annoncer, et l'ordonnance ne la rend pas prise en charge. C'est la présentation, et non le médicament, qui porte le remboursement : le même paracétamol 1000 mg est remboursé en boîte de 8 et ne l'est pas en boîte de 100. Le format 100 comprimés est destiné aux collectivités et à l'usage hospitalier.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Grand conditionnement NON remboursable du même médicament", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot4.json:Q431_doliprane_grand_conditionnement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 23, "id_public": "P23", "question": "Le médecin a prescrit Inexium 40 mg pour trois mois. Mon grossiste me propose la boîte de 50 comprimés, ce serait plus pratique que trois boîtes de 28. Ça change quelque chose pour la patiente ?", "reponse_attendue": "Oui, et pas dans le bon sens : la boîte de 50 comprimés d'INEXIUM 40 mg comprimé gastro-résistant est NON remboursable, à prix libre fixé par l'officine, alors que les boîtes de 14 et de 28 comprimés sont remboursées à 65 % (3,27 € TTC la boîte de 14, 6,25 € TTC la boîte de 28, honoraire de dispensation inclus). Délivrer la boîte de 50 sur cette ordonnance ferait donc payer l'intégralité à la patiente. La conduite est de délivrer les boîtes de 28, seules prises en charge.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Grand conditionnement non remboursable sur un médicament de prescription", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot4.json:Q432_inexium_boite_50", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 24, "id_public": "P24", "question": "une patiente enceinte de 7 semaines a une vaginose, le médecin lui prescrit du métronidazole (Flagyl) : je peux délivrer au premier trimestre ?", "reponse_attendue": "Oui. Selon le CRAT, l'utilisation du métronidazole est possible QUEL QUE SOIT LE TERME de la grossesse, y compris au 1er trimestre. En cas de grossesse découverte sous traitement, on rassure la patiente quant au risque malformatif. Aucune contre-indication au premier trimestre.", "source": "CRAT — Métronidazole – Grossesse (lecrat.fr)", "base_interrogee": "lecrat_search", "theme": "Grossesse — molécule sur-contre-indiquée à tort au 1er trimestre", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q73_lecrat_metronidazole_grossesse_1er_trimestre", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 25, "id_public": "P25", "question": "Une famille qui repart vivre à Mayotte vient d'avoir un bébé. Ils me demandent quand faire le BCG et si l'intradermo est obligatoire avant.", "reponse_attendue": "Pour un enfant originaire de Guyane ou de Mayotte, le calendrier vaccinal 2026 avance la vaccination : le BCG est recommandé AVANT LA SORTIE DE LA MATERNITÉ, et non à partir de l'âge de 1 mois comme pour les autres enfants exposés à un risque élevé de tuberculose. La même règle s'applique à un enfant dont un membre de l'entourage a présenté une tuberculose récente (moins de 5 ans). Pour l'intradermoréaction : elle n'est PLUS indiquée avant la vaccination chez les enfants de moins de 6 ans, à la seule exception de ceux ayant résidé ou séjourné plus d'un mois dans un pays de forte incidence tuberculeuse ; la vaccination ne s'applique qu'aux personnes dont l'IDR est négative lorsque celle-ci est indiquée. À rappeler enfin : le BCG n'est plus une obligation exigible à l'entrée en collectivité depuis la suspension de l'obligation vaccinale, il reste une recommandation forte chez ces enfants.", "source": "Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2026, ministère de la Santé (chapitre tuberculose)", "base_interrogee": "vaccination_search", "theme": "Calendrier vaccinal : âge de BCG avancé pour Guyane et Mayotte", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot4.json:Q434_bcg_mayotte_maternite", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 26, "id_public": "P26", "question": "Un client part à Saint-Louis, au nord du Sénégal, du 15 mars au 5 avril. Il demande s'il doit prendre un traitement contre le paludisme.", "reponse_attendue": "Pour cette destination et à cette période, le nord et le nord-ouest du Sénégal sont classés en risque MODÉRÉ de février à juin, et non en risque élevé : le HCSP y retient la protection personnelle antivectorielle sans chimioprophylaxie systématique pour un séjour conventionnel, la chimioprophylaxie étant réservée aux zones et périodes à risque élevé. Le Sénégal porte en effet deux énoncés opposés selon la zone et la saison : transmission toute l'année avec risque élevé dans les deux tiers sud et est du pays, y compris la partie au sud de la Gambie et la province de Matam ; et de juillet à janvier, risque élevé sur le nord, le nord-ouest, la région côtière au nord du parc du Delta du Saloum et la région de Dakar. Le même voyageur, au même endroit, relèverait donc d'une conduite différente s'il partait en septembre. Le paludisme y est à 100 % à P. falciparum, ce qui impose la consultation en urgence devant toute fièvre pendant le séjour ou dans les trois mois suivant le retour.", "source": "Recommandations sanitaires aux voyageurs du HCSP, édition 2026 (tableau paludisme par pays)", "base_interrogee": "voyage_search", "theme": "Double énoncé de chimioprophylaxie selon la SAISON et la zone", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot4.json:Q438_senegal_saison_chimioprophylaxie", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 27, "id_public": "P27", "question": "Le médecin a prescrit Solupred 20 mg orodispersible pour une cure longue. Il y a une boîte de 50 comprimés chez mon grossiste, je la délivre à la place des boîtes de 20 ?", "reponse_attendue": "Non : pour SOLUPRED 20 mg comprimé orodispersible, la boîte de 20 comprimés est remboursée à 65 % au prix public de 3,52 € TTC (honoraire de dispensation inclus), alors que la boîte de 50 comprimés est NON remboursable et à prix libre. La délivrer reviendrait à faire payer toute la cure au patient. Même logique pour le dosage à 5 mg : boîte de 30 remboursée à 65 % (2,37 € TTC), boîte de 50 non remboursable. Il faut donc délivrer le nombre de boîtes du format remboursable correspondant à la durée prescrite.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Grand conditionnement non remboursable (corticoïde)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot4.json:Q439_solupred_boite_50", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 28, "id_public": "P28", "question": "patiente enceinte sous spironolactone (Aldactone) pour son hypertension, on garde le traitement ?", "reponse_attendue": "Dans l'HTA, le CRAT recommande de PRÉFÉRER si possible un autre antihypertenseur : la spironolactone a un effet anti-androgène. Si elle est maintenue et couvre la différenciation sexuelle (8-17 SA), on propose de principe chez un fœtus masculin une échographie ciblée sur les organes génitaux externes. Le risque n'est donc pas volémique/électrolytique banal mais bien la virilisation/anti-androgénie.", "source": "CRAT — Spironolactone – Grossesse (lecrat.fr)", "base_interrogee": "lecrat_search", "theme": "Grossesse — diurétique cru banal, vrai enjeu anti-androgène", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q75_lecrat_spironolactone_grossesse_anti_androgene", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 29, "id_public": "P29", "question": "Une cliente part au Botswana avec une escale de deux heures à Addis-Abeba, sans sortir de l'aéroport. Le vaccin fièvre jaune, elle en a besoin ou pas ?", "reponse_attendue": "Oui. Le Botswana fait partie des pays qui exigent le certificat de vaccination contre la fièvre jaune, à partir de 1 an, pour les voyageurs en provenance d'une zone à risque de transmission OU AYANT TRANSITÉ PAR UN TEL PAYS QUELLE QUE SOIT LA DURÉE du transit. L'Éthiopie étant une zone à risque, une escale de deux heures suffit à déclencher l'exigence, même sans sortir de l'aéroport — c'est justement ce que la colonne « toute durée » distingue de la colonne « plus de 12 heures » applicable à d'autres pays. La vaccination doit donc être faite au moins dix jours avant le départ pour que le certificat soit valable ; à défaut, il reste possible de rechercher un itinéraire sans transit par une zone à risque.", "source": "Recommandations sanitaires aux voyageurs du HCSP, édition 2026 (tableau fièvre jaune, colonne « provenance d'une zone à risque ou transit quelle qu'en soit la durée »)", "base_interrogee": "voyage_search", "theme": "Fièvre jaune exigée par un transit de TOUTE durée", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot5.json:Q442_botswana_transit_toute_duree", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 30, "id_public": "P30", "question": "En EHPAD, deux résidentes ne peuvent plus avaler leurs comprimés. L'une a du Levothyrox 75, l'autre du L-Thyroxin 75. On peut écraser les deux ?", "reponse_attendue": "Non, et c'est le piège : la même molécule sous deux marques ne donne pas la même réponse. LEVOTHYROX (comprimé sécable) : l'écrasement est POSSIBLE selon la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC, sur réponse du laboratoire, avec administration immédiate après préparation. L-THYROXIN (comprimé sécable) : l'écrasement est À NE PAS FAIRE d'après le RCP, mais le comprimé SE DÉLITE dans l'eau sans être écrasé, ce qui est la modalité à utiliser ; la coupe en deux reste possible. Pour les deux, l'alternative est la solution buvable en gouttes, et tout changement de forme galénique impose une nouvelle prescription. La lévothyroxine étant à marge thérapeutique étroite, un changement de spécialité ne se décide pas au comptoir.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (groupe gériatrie)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Même molécule, deux marques, réponses OPPOSÉES sur l'écrasement", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot5.json:Q443_levothyrox_lthyroxin_ecrasement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 31, "id_public": "P31", "question": "Une patiente sous doxycycline 100 pour une acné me dit qu'elle n'arrive pas à avaler le comprimé, elle l'écrase dans un yaourt. C'est bon ?", "reponse_attendue": "Non, l'écrasement est à ne pas faire pour la doxycycline (Doxy, Doxypalu, Doxylis) selon la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC — mais il existe une solution simple qu'elle n'utilise pas : le comprimé SE DÉLITE dans l'eau sans être écrasé, le véhicule prévu étant l'eau, et il est par ailleurs sécable. C'est donc « délayer dans un verre d'eau », pas « écraser dans un yaourt ». Deux précautions à rappeler pour cette classe : la prise doit se faire avec un grand verre d'eau, au moins une heure avant le coucher et en restant en position assise ou debout, en raison du risque d'ulcération de l'œsophage ; et la doxycycline est chélatée par le calcium, ce qui rend le yaourt doublement inadapté comme véhicule.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement interdit mais délitement possible (antibiotique courant)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot5.json:Q444_doxycycline_ecrasement_delitement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 32, "id_public": "P32", "question": "j'ai une cliente avec un érysipèle de jambe, le médecin hésite sur l'antibiotique : quel germe est en cause et faut-il ajouter une couverture contre le staph doré résistant (SARM) ?", "reponse_attendue": "L'érysipèle est presque toujours dû à un streptocoque du groupe A bêta-hémolytique (plus rarement groupe C ou G). Traitement oral de 1re ligne ciblant le streptocoque : pénicilline V 500 mg toutes les 6 h, ou amoxicilline 875 mg toutes les 12 h, ou céphalexine 500 mg. Formes graves : pénicilline G IV. Le SARM n'est PAS fréquent dans l'érysipèle et ajouter une couverture anti-SARM n'apporte pas de bénéfice en routine. Allergie à la pénicilline : ceftriaxone ou céfazoline.", "source": "Manuel MSD (version professionnelle) — Érysipèle", "base_interrogee": "msd_search", "theme": "Infection cutanée — germe et antibiothérapie de 1re ligne", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q78_msd_erysipele_streptocoque_sarm", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 33, "id_public": "P33", "question": "Une aide-soignante me demande si elle peut écraser les comprimés de Théralène d'un résident qui avale mal.", "reponse_attendue": "Non : pour Théralène (alimémazine, comprimé sécable), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique que l'écrasement est À NE PAS FAIRE, sur réponse écrite du laboratoire XO du 14/02/2022 — écrasement déconseillé en l'absence de données. En revanche la coupe en deux est possible, le comprimé étant sécable. L'alternative adaptée à ce résident est la SOLUTION BUVABLE EN GOUTTES, qui existe pour cette spécialité et permet d'ajuster la dose ; le changement de forme impose une nouvelle prescription. À rappeler par ailleurs pour un sujet âgé : l'alimémazine est un antihistaminique de première génération à effet anticholinergique, inscrit sur les listes de médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire XO, 14/02/2022)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement refusé par le laboratoire, coupe autorisée, alternative en gouttes", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot5.json:Q448_theralene_comprime_ecrasement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 34, "id_public": "P34", "question": "Une patiente sous Exacyl 500 pour des ménorragies me dit que les comprimés sont trop gros, elle les écrase. Je la laisse faire ?", "reponse_attendue": "Non : pour Exacyl (acide tranexamique, comprimé), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC porte « écrasement à ne pas faire », sur réponse écrite du laboratoire Cheplapharm du 14/03/2022 — écrasement déconseillé car aucune étude ne le documente ; la liste signale de surcroît un goût désagréable après préparation. La coupe en deux n'est pas renseignée, ce qui ne vaut pas autorisation. L'alternative existe et règle le problème : Exacyl est disponible en SOLUTION BUVABLE (ampoules), forme adaptée aux difficultés de déglutition, à faire prescrire. C'est donc une modification d'ordonnance à demander au prescripteur, pas un aménagement à valider au comptoir.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire Cheplapharm, 14/03/2022)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement refusé faute d'étude, alternative en solution buvable", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot5.json:Q450_exacyl_comprime_ecrasement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 35, "id_public": "P35", "question": "Un client part au Kenya, une semaine à Nairobi pour le travail, sans safari. On lui a dit que le vaccin fièvre jaune était obligatoire au Kenya. C'est exact ?", "reponse_attendue": "Non, deux choses sont mélangées. L'obligation kenyane ne vise que les voyageurs EN PROVENANCE d'une zone à risque de transmission, à partir de 1 an — un voyageur arrivant de France sans transit par une telle zone n'y est pas soumis. La recommandation, elle, existe pour le Kenya à partir de 9 mois, mais avec une exception géographique explicite : elle ne s'applique PAS à la province du Nord-Est, aux comtés de Kilifi, Kwale, Lamu, Malindi et Tana River dans la province côtière, ni aux villes de NAIROBI et de Mombasa, où elle n'est retenue qu'en cas d'exposition importante aux piqûres de moustiques. Un séjour de travail à Nairobi sans excursion relève donc précisément de cette exception. Le paludisme, en revanche, est présent au Kenya, avec une chimioprophylaxie (atovaquone-proguanil, doxycycline ou méfloquine) pour les zones signalées.", "source": "Recommandations sanitaires aux voyageurs du HCSP, édition 2026 (tableau fièvre jaune par pays, colonnes obligation et recommandation)", "base_interrogee": "voyage_search", "theme": "Recommandation vaccinale avec EXCEPTION géographique interne au pays", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot6.json:Q453_kenya_exception_nairobi", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 36, "id_public": "P36", "question": "gale confirmée chez un adulte : je délivre quoi en premier, perméthrine ou ivermectine, et si l'ivermectine orale est nécessaire, quelle dose exacte et faut-il la renouveler ?", "reponse_attendue": "La perméthrine topique est le traitement de 1er choix (appliquée du cou aux pieds, laissée 8 à 14 h, à renouveler). L'ivermectine orale est positionnée par le Manuel MSD en seconde intention après la perméthrine (échec/impossibilité du topique, gale norvégienne) ; en pratique française elle est aussi une option de première intention (HCSP). Posologie : 200 mcg/kg par voie orale en une dose unique, À RÉPÉTER 7 à 10 jours plus tard.", "source": "Manuel MSD (version professionnelle) — Gale (traitement)", "base_interrogee": "msd_search", "theme": "Parasitose cutanée — 1re intention et posologie exacte", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q79_msd_gale_permethrine_ivermectine_dose", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 37, "id_public": "P37", "question": "Une cliente âgée a du Mopralpro 20 mg, elle n'arrive pas à avaler le comprimé et me demande si elle peut le couper en deux ou l'écraser.", "reponse_attendue": "Ni l'un ni l'autre : pour Mopralpro (oméprazole 20 mg), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique que l'écrasement est à ne pas faire ET que la coupe en deux est à ne pas faire non plus — il s'agit d'une forme gastro-résistante, dont l'enrobage protège le principe actif de l'acidité gastrique. La modalité qui fonctionne est le DÉLITEMENT : le comprimé se délite dans l'eau sans être écrasé, la préparation devant être administrée immédiatement. L'alternative galénique retenue par la liste est le passage à des GÉLULES OUVRABLES d'oméprazole, dont les granulés gastro-résistants s'administrent tels quels sans être broyés.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Ni écraser ni couper, mais délitement possible (IPP de conseil)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot6.json:Q454_mopralpro_delitement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 38, "id_public": "P38", "question": "Un patient sous Surgam 200 avale mal ses comprimés. Qu'est-ce que je lui propose ?", "reponse_attendue": "Le comprimé de Surgam (acide tiaprofénique) ne doit PAS être écrasé selon la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC, mais il SE DÉLITE dans l'eau sans être écrasé, et il est sécable, la coupe en deux étant possible : c'est donc « délayer dans un verre d'eau » qu'il faut lui conseiller. Point important pour la suite de la prise en charge : la liste ne retient AUCUNE alternative galénique pour cette molécule — il n'existe ni solution buvable ni forme dispersible d'acide tiaprofénique, ce qui interdit de renvoyer vers « une autre forme » et impose, si le délitement ne suffit pas, de faire réévaluer le traitement par le prescripteur, par exemple vers un autre anti-inflammatoire disposant d'une forme buvable.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement interdit, délitement possible, AUCUNE alternative galénique", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot6.json:Q455_surgam_delitement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 39, "id_public": "P39", "question": "Un client veut de l'Aspégine 1000 en sachets, il prend la boîte de 30 « pour en avoir d'avance ». C'est remboursé comme la boîte habituelle ?", "reponse_attendue": "Non. Pour ASPEGIC ADULTES 1000 mg poudre pour solution buvable en sachet-dose, seule la boîte de 20 sachets est remboursable : 3,69 € TTC (dont 1,02 € d'honoraire de dispensation), remboursée à 65 %. Les boîtes de 15 et de 30 sachets sont NON remboursables, à prix libre fixé par chaque officine. Même logique pour l'ASPEGIC 500 mg : la boîte de 20 sachets est remboursée (2,60 € TTC) et celle de 30 ne l'est pas. Prendre le grand format « pour en avoir d'avance » lui coûtera donc l'intégralité du prix, sans prise en charge, ordonnance ou pas.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Deux formats de sachets, un seul remboursable", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot6.json:Q457_aspegic_sachets_non_rembourses", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 40, "id_public": "P40", "question": "patient cyanosé qui ne se recolore pas sous oxygène, saturation bloquée autour de 85 % après un anesthésique local : quel est le mécanisme, l'antidote exact et sa dose, et le piège en cas de déficit en G6PD ?", "reponse_attendue": "Méthémoglobinémie : le fer de l'hémoglobine est oxydé de Fe2+ (ferreux) en Fe3+ (ferrique), incapable de fixer l'oxygène → cyanose ne répondant pas à l'O2, SpO2 plafonnant vers 85 %. Antidote : bleu de méthylène 1 à 2 mg/kg IV sur 5 minutes. PIÈGE : en cas de déficit en G6PD, le bleu de méthylène est inefficace et provoque une hémolyse (hémolyse observée > 5 mg/kg) → alternatives : acide ascorbique (vitamine C) à haute dose ou exsanguinotransfusion.", "source": "StatPearls — Methemoglobinemia / Methylene Blue", "base_interrogee": "statpearls_search", "theme": "Toxidrome — méthémoglobinémie, antidote et piège du G6PD", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q80_statpearls_methemoglobinemie_bleu_methylene_g6pd", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 41, "id_public": "P41", "question": "Des clients partent aux Seychelles en voyage de noces, avec une escale de trois heures à Addis-Abeba. Ils me disent qu'aucun vaccin n'est nécessaire aux Seychelles. Je confirme ?", "reponse_attendue": "Non, leur escale change la réponse. Les Seychelles exigent le certificat de vaccination contre la fièvre jaune, à partir de 1 an, pour les voyageurs en provenance d'une zone à risque de transmission OU AYANT TRANSITÉ PAR UN TEL PAYS QUELLE QUE SOIT LA DURÉE du transit. L'Éthiopie est une zone à risque : une escale de trois heures à Addis-Abeba, même sans sortir de l'aéroport, déclenche l'exigence, là où d'autres pays ne l'appliquent qu'au-delà de 12 heures de transit. Il n'y a en revanche pas de risque de fièvre jaune aux Seychelles elles-mêmes : c'est une exigence administrative d'entrée, pas une protection contre un risque local. La vaccination doit être faite au moins dix jours avant le départ pour que le certificat soit valable ; sinon, chercher un vol avec une escale hors zone à risque, par exemple par Dubaï ou Doha.", "source": "Recommandations sanitaires aux voyageurs du HCSP, édition 2026 (tableau fièvre jaune, colonne « provenance d'une zone à risque ou transit quelle qu'en soit la durée »)", "base_interrogee": "voyage_search", "theme": "Fièvre jaune exigée par un transit de TOUTE durée (destination réputée sans risque)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot7.json:Q461_seychelles_transit_addis", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 42, "id_public": "P42", "question": "Le papa d'un nouveau-né vient chercher un rappel coqueluche « pour le cocooning ». Sa femme a été vaccinée contre la coqueluche pendant sa grossesse. Il en a besoin ?", "reponse_attendue": "Non, pas dans cette situation. Le calendrier vaccinal 2026 articule trois stratégies complémentaires contre la coqueluche du nourrisson : la primovaccination précoce dès l'âge de 2 mois, la vaccination de la femme enceinte dès le second trimestre de grossesse — qui protège le nouveau-né par transfert transplacentaire actif des anticorps maternels — et, EN L'ABSENCE de vaccination de la mère au cours de la grossesse, la vaccination des personnes en contact étroit avec le nourrisson pendant ses six premiers mois, c'est-à-dire le cocooning. La vaccination maternelle pendant la grossesse rend donc le cocooning non nécessaire : c'est une stratégie de rattrapage, pas un complément systématique. Cela ne dispense évidemment pas le père de son propre rappel dTcaP aux échéances du calendrier adulte (25, 45, 65 ans puis tous les 10 ans), ni la famille de la primovaccination du nourrisson à 2 mois.", "source": "Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2026, ministère de la Santé (chapitre coqueluche)", "base_interrogee": "vaccination_search", "theme": "Le cocooning ne s'applique QUE si la mère n'a pas été vaccinée pendant la grossesse", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot7.json:Q464_cocooning_coqueluche", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 43, "id_public": "P43", "question": "Un patient sous Aldactazine avale mal. Son fils le coupe en deux et parfois l'écrase dans de la compote. Est-ce correct ?", "reponse_attendue": "Une chose sur deux. Pour Aldactazine (altizide/spironolactone 25/15 mg), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique que la COUPE EN DEUX est possible, le comprimé étant sécable — le fils fait donc bien de le couper. En revanche l'ÉCRASEMENT est à ne pas faire, sur réponse écrite du laboratoire Pfizer du 14/03/2023 : écrasement déconseillé faute d'étude. La liste signale de surcroît un goût désagréable après préparation, ce qui compromet en pratique l'observance dans la compote. Aucune alternative galénique n'est retenue pour cette association : s'il ne parvient plus à avaler les demi-comprimés, c'est au prescripteur de revoir la forme ou la stratégie, par exemple en dissociant les deux principes actifs.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire Pfizer, 14/03/2023)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement refusé, coupe autorisée, goût désagréable signalé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot7.json:Q466_aldactazine_ecrasement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 44, "id_public": "P44", "question": "un client me dit que son chien a mangé du chocolat noir : quel est le principe toxique et à partir de quelle dose (mg/kg) c'est réellement dangereux chez le chien ?", "reponse_attendue": "Les principes toxiques sont les méthylxanthines : théobromine (principale) et caféine. Chez le chien : signes digestifs légers dès environ 20 mg/kg, effets cardiotoxiques à 40-50 mg/kg, convulsions à des doses ≥ 60 mg/kg ; DL50 orale 100-200 mg/kg. Le chocolat noir / à cuire est bien plus concentré en méthylxanthines que le chocolat au lait. Demi-vie longue de la théobromine chez le chien (~17,5 h). Pas d'antidote spécifique : décontamination et soins de soutien.", "source": "MSD Veterinary Manual — Chocolate Toxicosis in Animals", "base_interrogee": "msd_vet_search", "theme": "Toxicologie vétérinaire — intoxication au chocolat chez le chien", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q84_msdvet_chocolat_theobromine_seuils", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 45, "id_public": "P45", "question": "Une jeune maman veut acheter un tire-lait SANEVA avec kit deux téterelles et tube de raccordement, sur ordonnance. Quel code LPP je facture pour l'achat ?", "reponse_attendue": "Code LPP 6110474 — « TIRE-LAIT, ACHAT KIT 2 TETERELLES, TUBE DE RACCORDEMENT., SANEVA ». Le code est propre à la MARQUE et au contenu exact du kit : le même type de kit chez un autre fabricant porte un autre code (par exemple 6134569 pour ONNAMED), et un kit incluant en plus un biberon relève encore d'un autre code (6133245 pour ALMAFIL, 6171850 pour MEDIFLUX). Il n'existe donc pas de code générique « tire-lait » à facturer, et l'achat ne relève pas des mêmes lignes que la location, de loin la modalité la plus courante en officine.", "source": "Liste des produits et prestations remboursables (LPP), base officielle", "base_interrogee": "lpp_search", "theme": "Code LPP réel d'un dispositif, propre à la marque", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot8.json:Q478_lpp_tire_lait_saneva", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 46, "id_public": "P46", "question": "Un patient avec une ordonnance de Dafalgan Codéine me demande la boîte de 40 comprimés au lieu des boîtes de 16. C'est remboursé pareil ?", "reponse_attendue": "Non. Pour DAFALGAN CODEINE comprimé pelliculé, la présentation remboursable est la plaquette de 16 comprimés : 1,72 € TTC (dont 1,02 € d'honoraire de dispensation), remboursée à 65 %. La plaquette de 40 comprimés est NON remboursable, à prix libre fixé par chaque officine. Même configuration pour la forme effervescente : tube de 16 comprimés remboursé à 65 % (1,72 € TTC), présentation de 40 non remboursable. Il faut donc délivrer autant de boîtes de 16 que la durée prescrite l'exige. À rappeler pour cette association : la codéine impose une vigilance sur la durée de traitement et le risque de mésusage, et une demande spontanée de grand conditionnement mérite une question sur la consommation réelle.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Boîte de 40 non remboursable sur un antalgique de palier 2", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot8.json:Q479_dafalgan_codeine_boite_40", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 47, "id_public": "P47", "question": "Depakine Chrono, on peut l'écraser ou le couper ?", "reponse_attendue": "Ni l'un ni l'autre. Pour Depakine Chrono (valproate, comprimé LP), la liste nationale OMéDIT Normandie et SFPC indique écrasement NON et coupe NON. Détruire la forme à libération prolongée entraînerait un pic plasmatique et une perte de couverture sur le nycthémère, avec risque de récidive convulsive. Il faut passer à une autre forme galénique (solution buvable, microgranulés en sachet selon la gamme) après avis du prescripteur, en tenant compte de l'équivalence de dose entre formes.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie et SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Galénique — comprimé LP ni écrasable ni sécable", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q260_galenic_depakine_chrono", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 48, "id_public": "P48", "question": "Une patiente sous tamoxifène demande de la paroxétine pour des bouffées de chaleur, est-ce compatible sur le plan du métabolisme ?", "reponse_attendue": "Problème métabolique majeur : la paroxétine est un inhibiteur PUISSANT du CYP2D6, or le tamoxifène est un substrat majeur du CYP2D6 qui doit être bioactivé par cette isoenzyme en métabolite actif (endoxifène). La paroxétine diminue la production du métabolite actif du tamoxifène et donc son efficacité anticancéreuse ; association à éviter.", "source": "Tableau CYP450 (Flockhart / interactions du cytochrome P450)", "base_interrogee": "cyp450_check", "theme": "Inhibition CYP2D6 et métabolite actif", "famille": "comptoir", "origine": "dataset_comptoir_lot9.json:Q57_cyp450_paroxetine_tamoxifene", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 49, "id_public": "P49", "question": "Dectomax 10 mg/ml solution injectable (doramectine) : temps d'attente viande chez les bovins et chez les porcins ?", "reponse_attendue": "Dectomax 10 mg/ml solution injectable (doramectine, Zoetis), soumis à ordonnance. Viande et abats : bovins (SC) 70 jours, ovins (IM) 70 jours, porcins (IM) 77 jours.", "source": "ANSES-ANMV, base IRCP (RCP officiel Dectomax 10 mg/ml)", "base_interrogee": "ircp_search", "theme": "temps d'attente vétérinaire", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q179_ircp_search_ircp_search_dectomax_doramectine", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 50, "id_public": "P50", "question": "L'Abilify 30 mg orodispersible (aripiprazole), je peux le substituer par un générique ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : l'Abilify 30 mg comprimé orodispersible (aripiprazole) figure dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Les comprimés classiques 5/10/15 mg ont, eux, jusqu'à 13 génériques commercialisés.", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q123_generique_search_generique_abilify_30_orodispersible_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 51, "id_public": "P51", "question": "Amiodarone et dabigatran (Pradaxa), faut-il plafonner la dose d'anticoagulant ?", "reponse_attendue": "Précaution d'emploi : dans l'indication post-chirurgicale, surveillance clinique et adaptation du dabigatran sans excéder 150 mg/j.", "source": "Thésaurus ANSM des interactions médicamenteuses (sept. 2023)", "base_interrogee": "interaction_check", "theme": "interaction dose-plafond (anticoagulant)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q102_interaction_check_interaction_check_amiodarone_dabigatran_150mg", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 52, "id_public": "P52", "question": "L'Adalate 20 mg LP (nifédipine), je peux le remplacer par un générique substituable ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : l'Adalate 20 mg L.P. (comprimé à libération prolongée, nifédipine) constitue son unique groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Il n'y a donc rien à substituer.", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q125_generique_search_generique_adalate_lp20_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 53, "id_public": "P53", "question": "Lyrica en gélules, on peut les ouvrir pour un patient avec des troubles de la déglutition ?", "reponse_attendue": "Oui. Pour Lyrica (prégabaline, gélule à libération immédiate), la liste nationale OMéDIT Normandie et SFPC indique : ouverture OUI. Le contenu peut être administré dans un véhicule adapté. Il ne s'agit pas d'une forme à libération modifiée ni d'une forme gastro-résistante, ce qui explique l'absence d'obstacle. Une solution buvable de prégabaline existe par ailleurs et reste préférable pour un usage prolongé.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie et SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Galénique — gélule ouvrable", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q256_galenic_lyrica_gelule_ouvrable", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 54, "id_public": "P54", "question": "le doliprane a un générique ?", "reponse_attendue": "Non. Le paracétamol seul (Doliprane) n'est inscrit dans AUCUN groupe générique du répertoire ANSM : il n'y a donc pas de substitution au sens du répertoire des génériques. (Des spécialités de paracétamol existent, mais la disponibilité d'autres marques n'est pas la même chose qu'un groupe générique au répertoire.)", "source": "Répertoire des groupes génériques — ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Répertoire des génériques ANSM — piège conceptuel", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q03_generique_doliprane", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 55, "id_public": "P55", "question": "Un patient hyperkaliémique sous polystyrène sulfonate de calcium (Kayexalate) doit prendre du sorbitol : je peux associer ?", "reponse_attendue": "Selon le Thésaurus ANSM, polystyrène sulfonate de calcium × sorbitol est une CONTRE-INDICATION (CI), mais conditionnelle : par voie orale ou rectale du sorbitol ou de la résine, ET pour une dose de sorbitol par prise ≥ 2,5 g chez l'enfant et 5 g chez l'adulte : risque de nécrose colique, éventuellement fatale.", "source": "ANSM — Thésaurus des interactions médicamenteuses", "base_interrogee": "interaction_check", "theme": "Interaction ANSM contre-indication conditionnelle (dose/voie)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q107_interaction_check_interaction_check_kayexalate_sorbitol_dose_ci", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 56, "id_public": "P56", "question": "Milbemax chien, il me faut une ordonnance ?", "reponse_attendue": "Cela dépend de la PRÉSENTATION, pas du produit. Pour Milbemax 12,5 mg/125 mg comprimés à croquer pour chiens, la base IRCP de l'ANSES-ANMV indique que la boîte de 1 plaquette de 2 comprimés à croquer est NON soumise à ordonnance, alors que la boîte de 1 plaquette de 4 comprimés à croquer est SOUMISE à ordonnance, de même que les conditionnements de 12 et 24 plaquettes de 4 comprimés. Une même spécialité peut donc relever de deux régimes de délivrance selon le conditionnement délivré : il faut lire la présentation exacte et non la marque.", "source": "Base IRCP des médicaments vétérinaires autorisés en France — ANSES-ANMV", "base_interrogee": "ircp_search", "theme": "Vétérinaire — condition de délivrance PAR PRÉSENTATION", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q308_ircp_milbemax_delivrance_presentation", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 57, "id_public": "P57", "question": "Un patient a une ordonnance de Flécaïne 50 mg (comprimé sécable, forme non LP) : puis-je lui délivrer un générique de flécaïnide ?", "reponse_attendue": "Le groupe générique du flécaïnide 50 mg (princeps Flécaïne 50 mg comprimé sécable) est inscrit au répertoire ANSM mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé.", "source": "ANSM, Répertoire des groupes génériques (groupe flécaïnide 50 mg)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "groupe générique sans générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q128_generique_search_generique_search_flecaine_50_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 58, "id_public": "P58", "question": "Le Januvia 25 mg (sitagliptine), il a un générique substituable ?", "reponse_attendue": "Non en pratique : le Januvia 25 mg (sitagliptine) figure dans un groupe générique au répertoire ANSM, mais AUCUN générique n'y est actuellement commercialisé. Les dosages 50 mg et 100 mg ont, eux, 13 génériques commercialisés chacun.", "source": "Répertoire des groupes génériques ANSM (BDPM)", "base_interrogee": "generique_search", "theme": "Groupe générique inscrit mais zéro générique commercialisé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q120_generique_search_generique_januvia_25_zero_commercialise", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 59, "id_public": "P59", "question": "Un éleveur a une ordonnance d'Alamycin LA (oxytétracycline) pour ses bovins : quelles sont les règles de conservation de l'ordonnance, et le temps d'attente lait et viande ?", "reponse_attendue": "Alamycin LA (oxytétracycline longue action, Norbrook). Délivrance particulière : « A ne délivrer que sur ordonnance devant être conservée pendant au moins 5 ans ». Bovins IM : viande 35 jours, lait 7,5 jours.", "source": "ANSES-ANMV, base IRCP (RCP officiel Alamycin LA)", "base_interrogee": "ircp_search", "theme": "condition de délivrance + temps d'attente vétérinaire", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q178_ircp_search_ircp_search_alamycin_oxytetracycline_delivrance", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 60, "id_public": "P60", "question": "la chondroïtine a-t-elle une toxicité hépatique décrite ?", "reponse_attendue": "Aucune fiche LiverTox n'existe pour la chondroïtine. LiverTox fonctionne comme une liste NÉGATIVE : l'absence de monographie signifie le plus souvent qu'aucune hépatotoxicité notable n'est décrite pour cette substance. Il ne s'agit donc pas d'une lacune de la source, mais d'une information en soi, à restituer comme telle sans inventer de cas. Les précautions habituelles de la chondroïtine portent ailleurs (association fréquente à la glucosamine, prudence sous anticoagulant, allergie aux crustacés selon l'origine).", "source": "LiverTox — NIDDK/NIH (base des atteintes hépatiques d'origine médicamenteuse)", "base_interrogee": "livertox_search", "theme": "Hépatotoxicité — liste négative, absence de monographie", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q244_livertox_chondroitine_liste_negative", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 61, "id_public": "P61", "question": "huile essentielle de menthe poivrée chez une patiente suivie pour une endométriose, c'est possible ?", "reponse_attendue": "Non, à déconseiller. La fiche technique indique que la menthe poivrée peut avoir un effet stimulant sur la fonction ovarienne, donc un effet stimulant des œstrogènes, et qu'elle est DÉCONSEILLÉE en cas de pathologie ŒSTROGÉNO-DÉPENDANTE : mastose, ENDOMÉTRIOSE, fibromes ou cancer œstrogéno-dépendant du sein, de l'ovaire ou de l'endomètre. Elle est par ailleurs contre-indiquée chez la femme enceinte ou allaitante et chez l'enfant de moins de 6 ans, et à forte dose elle peut provoquer des effets indésirables. Une alternative sans effet hormonal doit être proposée.", "source": "Fiches techniques d'huiles essentielles — Aroma-Zone", "base_interrogee": "huile_essentielle_search", "theme": "Aromathérapie — contre-indication hormonale méconnue", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q291_he_menthe_poivree_oestrogeno", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 62, "id_public": "P62", "question": "en huile essentielle, laquelle est indiquée en répulsif contre les poux et lentes ? On me demande autre chose que l'arbre à thé.", "reponse_attendue": "Pour « poux & lentes / répulsif insectes », l'huile essentielle qui ressort est le CRYPTOMÉRIA (Cryptomeria japonica), distillée des rameaux : réputée répulsive des insectes (notamment termites), antibactérienne (bactéries aériennes), décontracturante. Précautions : pas pendant les 3 premiers mois de grossesse ni avant 3 ans, pas d'usage interne, éviter les yeux, risque d'allergie sur peau sensible.", "source": "huile_essentielle_search — fiche Aroma-Zone Cryptoméria (Cryptomeria japonica)", "base_interrogee": "huile_essentielle_search", "theme": "Huile essentielle — indication vers une huile non évidente", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q89_huile_poux_cryptomeria", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 63, "id_public": "P63", "question": "Amiodarone et vérapamil chez le même patient, c'est contre-indiqué ou juste à surveiller ?", "reponse_attendue": "Le niveau dépend de la voie du vérapamil : association déconseillée avec le vérapamil IV (surveillance clinique et ECG continu si inévitable), précaution d'emploi avec le vérapamil per os (surveillance clinique et ECG).", "source": "Thésaurus ANSM des interactions médicamenteuses (sept. 2023)", "base_interrogee": "interaction_check", "theme": "interaction voie-dépendante (IV vs per os)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q112_interaction_check_interaction_check_amiodarone_verapamil_voie", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 64, "id_public": "P64", "question": "les sirops au lierre pour la toux grasse, c'est du traditionnel ou du prouvé ?", "reponse_attendue": "Du prouvé au sens de la monographie européenne : la feuille de lierre (Hederae helicis folium) relève de l'USAGE BIEN ÉTABLI comme expectorant en cas de TOUX PRODUCTIVE. C'est une des rares plantes de la sphère respiratoire dans ce cas, ce qui la distingue du thym (Thymi herba), dont la monographie retient un usage TRADITIONNEL exclusivement pour la toux grasse associée au rhume. La distinction est utile au comptoir pour hiérarchiser un conseil entre deux sirops de composition proche.", "source": "Monographies végétales de l'Union européenne — comité HMPC de l'Agence européenne des médicaments (EMA)", "base_interrogee": "phyto_search", "theme": "Phytothérapie — usage bien établi en toux productive", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q276_phyto_lierre_toux", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 65, "id_public": "P65", "question": "Madagascar, voyage d'affaires uniquement à Antananarivo, prophylaxie palustre nécessaire ?", "reponse_attendue": "Non pour un séjour limité à Antananarivo : le HCSP prévoit une chimioprophylaxie (atovaquone-proguanil ou doxycycline, éventuellement méfloquine) pour Madagascar SAUF pour les voyages uniquement à destination d'Antananarivo. La capitale est classée en risque modéré alors que le reste du pays est en risque élevé avec transmission toute l'année et 100 % de Plasmodium falciparum. Dès que le séjour déborde de la capitale, la chimioprophylaxie redevient indiquée. Protection antivectorielle et consultation en cas de fièvre dans les 3 mois suivant le retour dans tous les cas.", "source": "Recommandations sanitaires aux voyageurs, édition 2026 — Haut Conseil de la santé publique (HCSP)", "base_interrogee": "voyage_search", "theme": "Voyage — exception géographique dans la chimioprophylaxie", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q204_voyage_madagascar_antananarivo", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 66, "id_public": "P66", "question": "un patient a fait un zona il y a six mois, on peut le vacciner par Shingrix maintenant ?", "reponse_attendue": "Non, il faut attendre. Chez une personne immunocompétente de 65 ans et plus ayant un antécédent de zona ou une vaccination antérieure par Zostavax, la vaccination par Shingrix est recommandée selon un schéma complet à deux doses en respectant un délai d'AU MOINS UN AN avant l'administration de la première dose. Six mois après l'épisode, il faut donc différer. Le schéma reste ensuite le schéma classique à deux doses espacées de deux mois.", "source": "Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2026 — Ministère de la Santé (avril 2026)", "base_interrogee": "vaccination_search", "theme": "Calendrier vaccinal — délai après antécédent", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot14.json:Q221_vaccination_zona_apres_zostavax", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 67, "id_public": "P67", "question": "dompéridone et risque de torsades de pointes ?", "reponse_attendue": "Catégorie « Known Risk of TdP » (KR) = risque AVÉRÉ de torsades de pointes : preuves établissant que le médicament allonge le QT ET expose à un risque de TdP même utilisé conformément à l'AMM.", "source": "CredibleMeds® (AZCERT) — QTdrugs Lists", "base_interrogee": "qt_search", "theme": "Risque torsadogène — catégorie CredibleMeds exacte", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q02_qt_domperidone_crediblemeds", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 68, "id_public": "P68", "question": "ibuprofène à 7 mois de grossesse, c'est possible ?", "reponse_attendue": "Ibuprofène (AINS) : contre-indiqué à partir de 24 SA (début du 6e mois, donc à 7 mois) — risque de fermeture prématurée du canal artériel et de toxicité rénale fœtale (oligoamnios). Référence française = CRAT. Les catégories grossesse FDA (A/B/C/D/X) ont été ABANDONNÉES par la FDA (système PLLR, 2015) et ne sont pas la référence en France.", "source": "CRAT — Centre de Référence sur les Agents Tératogènes", "base_interrogee": "lecrat_search", "theme": "Grossesse — référence CRAT + piège FDA", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q08_lecrat_ibuprofene_fda", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 69, "id_public": "P69", "question": "clopidogrel et oméprazole, ça pose un problème ?", "reponse_attendue": "Oui : l'oméprazole inhibe le CYP2C19, or le clopidogrel est une prodrogue bioactivée par le CYP2C19 → baisse de la formation du métabolite actif et de l'effet antiagrégant. Préférer un IPP peu inhibiteur du 2C19 (pantoprazole, rabéprazole) ou espacer/éviter.", "source": "CYP450 (substrats/inhibiteurs) + ANSM", "base_interrogee": "cyp450_check", "theme": "Interaction pharmacocinétique CYP450", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q09_cyp_clopidogrel_omeprazole", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 70, "id_public": "P70", "question": "une orthèse de poignet, elle est prise en charge et sous quel code ?", "reponse_attendue": "Une orthèse statique de poignet (immobilisation main-poignet) relève d'une ligne de la nomenclature LPP (corrections orthopédiques, main-poignet, orthèse statique) : c'est une catégorie de PRISE EN CHARGE / remboursement ; le code LPP identifie la ligne de nomenclature, pas une référence produit d'un fabricant.", "source": "LPP (Liste des Produits et Prestations)", "base_interrogee": "lpp_search", "theme": "Dispositif médical — ligne de nomenclature LPP (prise en charge)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q67_lpp_orthese_poignet", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 71, "id_public": "P71", "question": "une lombalgie commune aiguë, on conseille le repos et une radio ?", "reponse_attendue": "Non : la HAS recommande de RESTER ACTIF et d'éviter le repos au lit prolongé (qui chronicise), et de NE PAS faire d'imagerie (radiographie/IRM) en première intention devant une lombalgie commune sans signe d'alerte (« drapeau rouge »). Antalgiques simples si besoin, réassurance, reprise progressive des activités.", "source": "HAS — Prise en charge de la lombalgie commune", "base_interrogee": "has_search", "theme": "Recommandation HAS — message contre-intuitif (rester actif)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q71_has_lombalgie_activite", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 72, "id_public": "P72", "question": "une jeune maman qui allaite depuis 2 semaines a le nez très bouché et voudrait de la pseudoéphédrine (Actifed, Sudafed) : c'est compatible avec l'allaitement ?", "reponse_attendue": "À éviter : selon LactMed, une dose UNIQUE de pseudoéphédrine diminue la production de lait de façon aiguë (environ 24% sur 24 h) et l'usage répété interfère avec la lactation (baisse de la prolactine). Elle est à proscrire chez les mères dont la lactation n'est pas encore bien établie ou qui ont des difficultés de production. Le passage dans le lait est faible, ce n'est donc pas la toxicité pour le nourrisson qui gêne mais l'effet suppresseur de lactation.", "source": "LactMed (NIH/NLM) — Pseudoephedrine", "base_interrogee": "lactmed_search", "theme": "Allaitement — décongestionnant cru anodin qui coupe la lactation", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q76_lactmed_pseudoephedrine_allaitement_lactation", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 73, "id_public": "P73", "question": "Midazolam (injectable/Buccolam) délivré en ville : ordonnance sécurisée ou classique, et durée de délivrance ?", "reponse_attendue": "Médicament assimilé stupéfiant dont la durée de fractionnement est limitée à 7 jours : ordonnance sécurisée (Liste I), délai de présentation 3 mois, délivrance fractionnée de 7 jours maximum sauf mention expresse du prescripteur, durée maximale 28 jours, renouvellement de la délivrance strictement interdit.", "source": "MEDDISPAR (Ordre national des pharmaciens)", "base_interrogee": "meddispar_search", "theme": "assimilé stupéfiant à fractionnement imposé", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q182_meddispar_search_meddispar_search_midazolam_assimile_fractionnement7j", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 74, "id_public": "P74", "question": "quel vaccin pneumocoque pour un adulte de 70 ans à risque ?", "reponse_attendue": "Chez l'adulte de 18 ans et plus, la vaccination se fait désormais avec le vaccin polyosidique conjugué 20-valent (VPC20) PREVENAR 20, ou avec le vaccin polyosidique conjugué 21-valent (VPC21) CAPVAXIVE, en une dose, selon les modalités du schéma vaccinal. La nécessité d'un rappel n'est pas établie. Le schéma séquentiel ancien associant Prevenar 13 puis Pneumovax (VPP23) n'est plus la référence chez l'adulte : il reste utilisé chez l'enfant à risque selon les tableaux du calendrier.", "source": "Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2026 — Ministère de la Santé (avril 2026)", "base_interrogee": "vaccination_search", "theme": "Calendrier vaccinal — vaccin pneumococcique de l'adulte, évolution récente", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot13.json:Q227_vaccination_pneumocoque_adulte", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 75, "id_public": "P75", "question": "un client veut du garcinia cambogia pour perdre du poids, risque hépatique ?", "reponse_attendue": "Oui, signal documenté : Garcinia cambogia est coté B par LiverTox, cause connue ou très probable d'atteinte hépatique idiosyncrasique, avec 12 à 50 cas publiés. Des cas d'hépatite aiguë, parfois sévère jusqu'à l'insuffisance hépatique aiguë, ont été rapportés, souvent avec des produits multi-ingrédients où l'imputabilité est difficile à isoler. Le rapport bénéfice/risque est défavorable : l'efficacité sur le poids est marginale et le risque hépatique réel.", "source": "LiverTox — NIDDK/NIH (base des atteintes hépatiques d'origine médicamenteuse)", "base_interrogee": "livertox_search", "theme": "Hépatotoxicité — complément amaigrissant", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q236_livertox_garcinia_scoreB", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 76, "id_public": "P76", "question": "Pradaxa avec une clairance à 26, on peut délivrer ?", "reponse_attendue": "Non. Le dabigatran (Pradaxa) est CONTRE-INDIQUÉ en dessous de 30 mL/min de clairance de la créatinine (Cockcroft), aussi bien en fibrillation atriale non valvulaire qu'en traitement de la maladie thromboembolique veineuse. Entre 50 et 30 mL/min, une adaptation à 110 mg deux fois par jour est à envisager. À 26 mL/min, il faut donc contacter le prescripteur : c'est le seul des anticoagulants oraux directs à être formellement contre-indiqué à ce niveau, l'apixaban et le rivaroxaban restant utilisables avec adaptation jusqu'à 15 mL/min.", "source": "Tableaux d'adaptation posologique à la fonction rénale — réseau RésOMéDIT (OMéDIT)", "base_interrogee": "renal_search", "theme": "Adaptation rénale — contre-indication franche du dabigatran", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot12.json:Q264_renal_dabigatran_ci_30", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 77, "id_public": "P77", "question": "un client me parle de la maladie de Charcot pour un proche, c'est quoi exactement ?", "reponse_attendue": "En France, « maladie de Charcot » désigne la SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE, référencée par Orphanet sous le code ORPHA:803. C'est une maladie neurodégénérative de l'adulte atteignant les motoneurones centraux et périphériques, d'incidence annuelle de l'ordre de 1 à 9 pour 100 000. Les modes de transmission décrits sont multiples : autosomique dominante, autosomique récessive, multigénique et multifactorielle, ainsi que dominante liée à l'X, la grande majorité des cas étant sporadiques. Attention à l'ambiguïté de l'éponyme : « maladie de Charcot-Marie-Tooth » désigne une tout autre affection, une neuropathie sensitivomotrice héréditaire.", "source": "Orphanet — INSERM (Orphadata Science, CC BY 4.0)", "base_interrogee": "orphanet_search", "theme": "Maladies rares — synonyme éponyme ambigu", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_varie_lot15.json:Q300_orphanet_charcot_ambiguite", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": true } }, { "n": 78, "id_public": "P78", "question": "Une résidente d'EHPAD sous Amlor 5 mg n'avale plus ses gélules. L'infirmière me demande s'il faut changer de traitement.", "reponse_attendue": "Pas nécessairement : pour Amlor (amlodipine 5 et 10 mg, gélule), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique que l'OUVERTURE de la gélule est POSSIBLE, sur réponse du laboratoire Pfizer du 04/08/2020 appuyée sur des études de bioéquivalence et de stabilité. Le contenu peut donc être administré directement, ce qui règle le problème sans changer de molécule. La liste ne retient en revanche aucune alternative galénique pour l'amlodipine, il n'existe pas de forme buvable : si l'ouverture ne suffisait pas, c'est la prescription elle-même qu'il faudrait revoir. Comme pour tout changement de modalité d'administration, une nouvelle prescription est nécessaire.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire Pfizer, 04/08/2020)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Gélule dont l'ouverture est POSSIBLE, contre l'intuition", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q501_amlor_gelule_ouvrable", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 79, "id_public": "P79", "question": "Un patient sous Tahor 20 avale mal depuis son AVC. On peut écraser le comprimé ?", "reponse_attendue": "Non, et il existe une alternative que peu de gens connaissent. Pour Tahor (atorvastatine 10, 20, 40 et 80 mg), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique un écrasement à NE PAS FAIRE, sur réponse du laboratoire Pfizer du 04/08/2020. L'alternative galénique retenue est le COMPRIMÉ À CROQUER d'atorvastatine, forme qui existe et qui est adaptée aux troubles de la déglutition : c'est elle qu'il faut faire prescrire. À vérifier au passage chez un patient post-AVC : la statine ne s'interrompt pas, l'arrêt d'un traitement hypolipémiant en prévention secondaire expose à un sur-risque d'événement.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Alternative galénique méconnue (statine à croquer)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q503_tahor_comprime_a_croquer", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 80, "id_public": "P80", "question": "Un patient épileptique sous Keppra 500 est hospitalisé avec une sonde. La famille demande si on peut écraser les comprimés.", "reponse_attendue": "Non : pour Keppra (lévétiracétam 250, 500 et 1000 mg), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique un écrasement à NE PAS FAIRE, sur réponse du laboratoire UCB du 07/12/2022 précisant que les comprimés de Keppra ne doivent pas être écrasés. Deux alternatives galéniques sont retenues et couvrent le besoin : la SOLUTION BUVABLE de lévétiracétam et les GRANULÉS. C'est l'une ou l'autre qu'il faut faire prescrire pour une administration par sonde. Le point de vigilance est la continuité : un antiépileptique ne tolère ni interruption ni approximation de dose, et le passage comprimé vers solution buvable se fait à dose égale.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire UCB, 07/12/2022)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Deux alternatives galéniques pour un antiépileptique", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q506_keppra_solution_granules", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 81, "id_public": "P81", "question": "Une patiente sous Zoloft 50 me dit qu'elle ouvre la gélule et met la poudre dans son thé chaud. Il y a un problème ?", "reponse_attendue": "Oui : pour Zoloft (sertraline 25 et 50 mg, gélule), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique que l'OUVERTURE est à ne pas faire, sur réponse du laboratoire Pfizer du 04/08/2020 — ouverture déconseillée faute de données. Aucune alternative galénique n'est retenue par la liste pour cette spécialité : il n'y a donc pas d'aménagement à proposer au comptoir, et c'est au prescripteur de revoir la forme, par exemple vers une autre présentation de sertraline. À signaler en plus : diluer une poudre dans une boisson chaude n'est jamais neutre pour la stabilité du principe actif, et la sertraline ne doit pas être arrêtée brutalement.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire Pfizer, 04/08/2020)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Ouverture refusée faute de données, sur un antidépresseur courant", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q511_zoloft_gelule_ouverture", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 82, "id_public": "P82", "question": "Un diabétique sous Januvia 100 est en soins palliatifs et ne déglutit plus. L'IDE veut écraser. Qu'est-ce que je réponds ?", "reponse_attendue": "Que la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC ne l'autorise pas : pour Januvia et Xelevia (sitagliptine 50 et 100 mg), l'écrasement est à NE PAS FAIRE, sur réponse du laboratoire MSD du 08/09/2025 indiquant qu'aucune étude n'est disponible et qu'il n'y a donc pas d'avis favorable. Aucune alternative galénique n'est retenue : il n'existe pas de forme buvable de sitagliptine. Dans ce contexte précis de soins palliatifs, la vraie question est la pertinence du maintien d'un antidiabétique oral dont le bénéfice est différé, et c'est au prescripteur de trancher la déprescription plutôt que d'improviser un écrasement non documenté.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire MSD, 08/09/2025)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Réponse récente de laboratoire : pas d'étude, donc pas d'écrasement", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q512_januvia_pas_de_donnees", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 83, "id_public": "P83", "question": "Une résidente sous Serc 24 mg pour des vertiges avale mal. L'infirmière demande si elle peut écraser.", "reponse_attendue": "Non : pour Serc, Betaserc et Lectil (bétahistine 8, 16 et 24 mg), la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC indique un écrasement à NE PAS FAIRE, sur réponse du laboratoire Viatris du 17/02/2023 — écrasement déconseillé faute d'étude. La liste ne retient AUCUNE alternative galénique pour la bétahistine : il n'existe pas de forme buvable, il n'y a donc rien à proposer au comptoir. La conduite est de faire réévaluer le traitement par le médecin, d'autant que la bétahistine est un traitement symptomatique du vertige de Ménière dont le maintien se rediscute chez une personne âgée devenue dysphagique.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire Viatris, 17/02/2023)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement refusé sans alternative, sur un traitement du vertige", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q513_serc_betahistine_ecrasement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 84, "id_public": "P84", "question": "Une aide à domicile vient avec une ordonnance de Doliprane 500 en gélules et demande la boîte de 100 pour éviter les allers-retours. C'est remboursé ?", "reponse_attendue": "Non. Pour DOLIPRANE 500 mg gélule, seule la plaquette de 16 gélules est remboursable, à 1,16 € TTC (dont 1,02 € d'honoraire de dispensation), remboursée à 65 %. La plaquette de 100 gélules est NON remboursable, à prix libre fixé par chaque officine, et l'ordonnance n'y change rien. La même logique s'applique au comprimé 500 mg et au Doliprane 1000 mg, dont la boîte de 100 comprimés n'est pas davantage prise en charge. Pour couvrir la durée prescrite, il faut donc délivrer plusieurs conditionnements de 16, sachant que l'honoraire de dispensation de 1,02 € s'applique à chaque boîte délivrée.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Grand conditionnement non remboursable (paracétamol 500 gélule)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q515_doliprane_500_gelules_100", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 85, "id_public": "P85", "question": "Un patient sous Codoliprane Adultes 400/20 demande la boîte de 100 comprimés, il dit que c'est plus pratique pour sa lombalgie chronique. Je peux la lui faire rembourser ?", "reponse_attendue": "Non, et la raison va au-delà du remboursement : la plaquette de 100 comprimés de CODOLIPRANE ADULTES 400 mg/20 mg est un CONDITIONNEMENT HOSPITALIER, agréé aux collectivités, NON remboursable et non destiné à la dispensation en officine de ville. Ce n'est donc pas une boîte que le patient peut se procurer à l'officine, remboursée ou non. La présentation de ville est la plaquette de 16 comprimés, à 2,74 € TTC (dont 1,02 € d'honoraire de dispensation), remboursée à 65 %. Même configuration pour le CODOLIPRANE 500 mg/30 mg, en comprimé comme en gélule : 16 en ville remboursés à 65 % (2,74 € TTC), 100 en conditionnement de collectivités. Au-delà du circuit, une demande spontanée de grand conditionnement d'antalgique codéiné dans une douleur chronique mérite une question sur la consommation réelle et la durée du traitement.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Conditionnement hospitalier, non dispensé en officine de ville (antalgique codéiné)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q516_codoliprane_400_boite_100", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 86, "id_public": "P86", "question": "Une cliente veut un gel anti-inflammatoire. Elle hésite entre Voltarène Emulgel et Voltarenspe, elle demande lequel lui coûtera le moins cher.", "reponse_attendue": "Les deux ne relèvent pas du même régime, et la comparaison de prix ne peut pas se faire à l'aveugle. VOLTARENE EMULGEL 1 % est remboursable à 30 % sur prescription, au prix public réglementé de 2,90 € le tube de 50 g et 3,72 € le tube de 100 g (honoraire de dispensation de 1,02 € inclus). VOLTARENSPE 1 % et VOLTARENSPE 2 % sont NON remboursables, à prix LIBRE fixé par chaque officine : il n'existe aucun tarif national pour eux et le prix varie d'une pharmacie à l'autre. Sans ordonnance, l'Emulgel est de toute façon payé par la cliente, mais son prix reste réglementé, ce qui n'est pas le cas des Voltarenspe.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Deux gels de diclofénac du même laboratoire, un remboursé et un non", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q517_voltarenspe_prix_libre", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 87, "id_public": "P87", "question": "Un client vient chercher du Dolpac pour ses trois chiens et prend la boîte de 6 plaquettes de 3 comprimés. Sans ordonnance, ça passe ?", "reponse_attendue": "Non pour cette boîte. Chez DOLPAC 10 comprimé, la base IRCP de l'ANSES-ANMV indique que seules les boîtes de 1 plaquette de 3 comprimés sécables et de 1 plaquette de 6 comprimés sécables sont NON soumises à ordonnance ; les boîtes de 6, 10 et 20 plaquettes de 3 comprimés, comme celles de 3, 5 et 10 plaquettes de 6 comprimés, SONT soumises à ordonnance vétérinaire. La boîte demandée en fait partie. Il faut donc soit une ordonnance, soit délivrer les petites présentations, en adaptant la dose au poids de chaque chien.", "source": "Base IRCP, ANSES-ANMV — conditions de délivrance par présentation", "base_interrogee": "ircp_search", "theme": "Condition de délivrance par présentation (vermifuge chien)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q518_dolpac_presentation", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 88, "id_public": "P88", "question": "Un client veut du Cestem F XL pour son grand chien et prend la boîte de 2 plaquettes de 2 comprimés. Il n'a pas d'ordonnance.", "reponse_attendue": "Cette boîte-là exige une ordonnance. Chez CESTEM F XL comprimés pour chiens, la base IRCP de l'ANSES-ANMV n'exonère qu'UNE SEULE présentation : la boîte de 1 plaquette thermoformée de 2 comprimés sécables. Toutes les autres — 2 plaquettes de 2 comprimés, 2 plaquettes de 4, 12 plaquettes de 4 et 24 plaquettes de 2 — sont SOUMISES à ordonnance vétérinaire. Il faut donc lui délivrer la boîte de 1 plaquette de 2 comprimés, ou lui demander une ordonnance pour le format qu'il réclame.", "source": "Base IRCP, ANSES-ANMV — conditions de délivrance par présentation", "base_interrogee": "ircp_search", "theme": "Une seule présentation exonérée dans toute la gamme", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q520_cestem_presentation", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": true } }, { "n": 89, "id_public": "P89", "question": "Un client part en Papouasie-Nouvelle-Guinée pour un chantier, avec une correspondance rapide à Singapour puis une autre à Nairobi. Faut-il le vaccin fièvre jaune ?", "reponse_attendue": "Oui, à cause de l'escale kenyane. La Papouasie-Nouvelle-Guinée exige le certificat de vaccination contre la fièvre jaune, à partir de 1 an, pour les voyageurs en provenance d'une zone à risque de transmission ou ayant TRANSITÉ par un tel pays QUELLE QUE SOIT LA DURÉE. Singapour n'est pas une zone de transmission et ne déclenche rien ; le Kenya en est une, et l'escale, même brève, suffit. Il n'y a en revanche pas de fièvre jaune en Papouasie-Nouvelle-Guinée : c'est une exigence d'entrée, pas une protection contre un risque local. À noter que ce pays est en revanche fortement impaludé, ce qui est le vrai sujet de la consultation avant départ pour un chantier.", "source": "Recommandations sanitaires aux voyageurs du HCSP, édition 2026 (tableau fièvre jaune par pays)", "base_interrogee": "voyage_search", "theme": "Fièvre jaune exigée par un transit de toute durée, destination du Pacifique", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q523_papouasie_transit_toute_duree", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 90, "id_public": "P90", "question": "Un patient goutteux sous Zyloric 200 ne peut plus avaler ses comprimés entiers. On peut les écraser ?", "reponse_attendue": "La liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC porte pour Zyloric (allopurinol 100, 200 et 300 mg) un écrasement À NE PAS FAIRE, mais la réponse écrite du laboratoire HAC Pharma du 22/02/2022 qu'elle cite précise que le comprimé peut être DISPERSÉ — c'est cette modalité qu'il faut retenir plutôt que le broyage, en administrant immédiatement après préparation. Aucune alternative galénique n'est retenue par la liste : il n'existe pas de forme buvable d'allopurinol en ville. Point de vigilance propre à la molécule : l'allopurinol ne s'interrompt pas et ne se réintroduit pas brutalement pendant une crise de goutte, et sa posologie s'adapte à la fonction rénale.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire HAC Pharma, 22/02/2022)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement refusé par la liste mais dispersion admise par le laboratoire", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q527_zyloric_dispersion_labo", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 91, "id_public": "P91", "question": "une patiente sous cinacalcet me demande un sirop antitussif au dextrométhorphane, je peux lui conseiller ?", "reponse_attendue": "Contre-indication formelle (Thésaurus ANSM). Le cinacalcet (inhibiteur puissant du CYP2D6) provoque une augmentation TRÈS IMPORTANTE des concentrations de dextrométhorphane avec risque de surdosage. Orienter vers un antitussif d'un autre mécanisme.", "source": "Thésaurus des interactions médicamenteuses — ANSM", "base_interrogee": "interaction_check", "theme": "Interaction — contre-indication avec un antitussif OTC (surdosage CYP2D6)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_elargi_lot17.json:Q53_interaction_cinacalcet_dextromethorphane", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 92, "id_public": "P92", "question": "le Gaviscon est remboursé à combien ?", "reponse_attendue": "À deux taux différents selon la présentation. Selon la BDPM, GAVISCON NOURRISSONS suspension buvable en flacon de 150 mL est remboursé à 65 %, au prix de 3,36 € dont 1,02 € d'honoraire de dispensation. GAVISCON suspension buvable en flacon de 250 mL est remboursé à 15 % seulement, au prix de 4,23 € dont 1,02 € d'honoraire. Les deux sont agréés aux collectivités. Le taux de remboursement est donc porté par la présentation, et un même nom de marque peut relever de deux taux distincts.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — ANSM, prix et taux de remboursement par présentation", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Prix et remboursement — taux différents au sein d'une même marque", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_elargi_lot18.json:Q312_prix_gaviscon_taux_differents", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 93, "id_public": "P93", "question": "niaouli chez une patiente avec un antécédent de cancer du sein ?", "reponse_attendue": "À éviter sans avis médical. La fiche technique du niaouli signale la présence de molécules HORMONE-LIKE, à éviter sans avis médical en cas de pathologie HORMONO-DÉPENDANTE, ce qui vise directement un antécédent de cancer du sein. Elle est par ailleurs contre-indiquée chez la femme enceinte ou allaitante, chez l'enfant de moins de 6 ans et chez les personnes ÉPILEPTIQUES, avec usage interne à doses limitées et sur courtes durées sur conseil d'un thérapeute, et toujours diluée pour l'application cutanée. La sauge sclarée porte le même avertissement hormone-like.", "source": "Fiches techniques d'huiles essentielles — Aroma-Zone", "base_interrogee": "huile_essentielle_search", "theme": "Aromathérapie — molécules hormone-like", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_elargi_lot18.json:Q298_he_niaouli_hormone_like", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 94, "id_public": "P94", "question": "la réglisse en tisane pour les brûlures d'estomac, c'est indiqué ?", "reponse_attendue": "La monographie européenne de la racine de réglisse (Liquiritiae radix) relève de l'usage TRADITIONNEL EXCLUSIVEMENT, avec deux indications : le soulagement des symptômes digestifs incluant les sensations de brûlure et la dyspepsie, et l'usage comme expectorant dans la toux associée au rhume. Il ne s'agit donc pas d'une efficacité démontrée. Le point de vigilance déterminant est ailleurs : la glycyrrhizine expose à un effet minéralocorticoïde avec hypertension artérielle, rétention hydrosodée et HYPOKALIÉMIE, ce qui contre-indique l'usage prolongé chez l'hypertendu, sous diurétique ou sous digitalique, et impose de respecter la durée maximale d'emploi.", "source": "Monographies végétales de l'Union européenne — comité HMPC de l'Agence européenne des médicaments (EMA)", "base_interrogee": "phyto_search", "theme": "Phytothérapie — deux indications traditionnelles et risque tensionnel", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_elargi_lot19.json:Q278_phyto_reglisse_traditionnel", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": true, "luna": false } }, { "n": 95, "id_public": "P95", "question": "Un patient sous zidovudine reçoit de l'amphotéricine B : je peux délivrer, quel est le risque ?", "reponse_attendue": "Selon le Thésaurus ANSM, amphotéricine B × zidovudine est une PRÉCAUTION D'EMPLOI (PE), mais uniquement avec l'amphotéricine B administrée par VOIE IV : augmentation de la toxicité hématologique (addition d'effets de toxicité médullaire). Conduite : contrôle plus fréquent de l'hémogramme.", "source": "ANSM — Thésaurus des interactions médicamenteuses", "base_interrogee": "interaction_check", "theme": "Interaction ANSM voie-dépendante", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_elargi_lot17.json:Q105_interaction_check_interaction_check_amphotericine_zidovudine_voie_iv", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 96, "id_public": "P96", "question": "Cobicistat et rifabutine, comment adapter la rifabutine ?", "reponse_attendue": "Précaution d'emploi : réduction de la dose de rifabutine à 150 mg un jour sur deux, avec surveillance clinique et biologique régulière notamment en début d'association.", "source": "Thésaurus ANSM des interactions médicamenteuses (sept. 2023)", "base_interrogee": "interaction_check", "theme": "interaction dose/rythme (schéma 1 jour sur deux)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_elargi_lot17.json:Q103_interaction_check_interaction_check_cobicistat_rifabutine_dose", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 97, "id_public": "P97", "question": "Une patiente migraineuse me dit qu'en pleine crise elle n'arrive pas à avaler son Imigrane 50 et qu'elle le croque. Que lui conseiller ?", "reponse_attendue": "Le comprimé d'Imigrane 50 mg (sumatriptan) ne doit pas être écrasé d'après la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC, et la coupe en deux n'y est pas renseignée, ce qui ne vaut pas autorisation. En revanche il SE DÉLITE dans l'eau sans être écrasé : en crise, délayer le comprimé dans un peu d'eau est la bonne modalité. Mais la vraie réponse à son problème est ailleurs : l'alternative galénique retenue est la SOLUTION POUR PULVÉRISATION NASALE de sumatriptan, forme conçue pour la crise migraineuse avec nausées et vomissements, d'action rapide et qui ne dépend pas de la déglutition ni de la vidange gastrique — souvent ralentie pendant la crise. C'est un changement de forme à faire prescrire.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Écrasement interdit, délitement possible, alternative en spray nasal", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot6.json:Q456_imigrane_delitement", "verdicts": { "pa": true, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 98, "id_public": "P98", "question": "Un patient sous AVK me demande combien il y a de vitamine K dans le brocoli, et si la purée de brocoli qu'il donne à son petit-fils c'est pareil.", "reponse_attendue": "Pour le brocoli CRU, la table Ciqual de l'ANSES donne 102 µg de vitamine K1 pour 100 g. Pour le BROCOLI EN PURÉE, en revanche, la teneur en vitamine K1 n'est PAS DÉTERMINÉE par le Ciqual : l'aliment n'a pas été dosé pour ce constituant, ce qui ne veut pas dire que sa teneur est nulle — on ne peut donc annoncer aucun chiffre pour la purée, ni affirmer qu'elle en contient moins. Sur le fond, la conduite sous AVK n'est pas l'éviction mais la RÉGULARITÉ des apports d'une semaine sur l'autre ; et ce qui est servi au petit-fils ne le concerne de toute façon que s'il en mange lui aussi.", "source": "Table Ciqual, ANSES (Licence Ouverte Etalab 2.0)", "base_interrogee": "aliment_search", "theme": "Teneur non déterminée sur une forme précise, valeur connue sur une autre", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot7.json:Q470_brocoli_puree_non_determine", "verdicts": { "pa": false, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 99, "id_public": "P99", "question": "Pour une cure de Solupred 5 mg chez un enfant, mon grossiste n'a plus que la boîte de 50 comprimés orodispersibles. Je peux la délivrer sur l'ordonnance ?", "reponse_attendue": "Vous pouvez la délivrer, mais elle ne sera pas remboursée. Pour SOLUPRED 5 mg comprimé orodispersible, la présentation remboursable est la boîte de 30 comprimés : 2,37 € TTC (dont 1,02 € d'honoraire de dispensation), remboursée à 65 %. La boîte de 50 comprimés est NON remboursable, à prix libre fixé par chaque officine, et l'ordonnance ne change rien à ce statut. Même configuration au dosage 20 mg : boîte de 20 comprimés remboursée à 65 % (3,52 € TTC), boîte de 50 non remboursable. Si le grossiste n'a que le format 50, mieux vaut donc commander la boîte de 30 chez un autre répartiteur ou dépanner auprès d'un confrère plutôt que de faire payer la cure à la famille.", "source": "Base de données publique des médicaments (BDPM) — prix et taux par présentation (CIP)", "base_interrogee": "prix_search", "theme": "Grand conditionnement non remboursable (corticoïde, dosage pédiatrique)", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_multi_lot7.json:Q468_solupred_5mg_boite_50", "verdicts": { "pa": false, "sonnet": false, "luna": false } }, { "n": 100, "id_public": "P100", "question": "Une patiente sous Effexor LP 75 me dit qu'elle ouvre la gélule et avale les granulés dans un yaourt. C'est acceptable ?", "reponse_attendue": "Non selon la liste nationale OMéDIT Normandie / SFPC : pour Effexor LP (venlafaxine LP 37,5, 75 et 150 mg), l'OUVERTURE de la gélule est à ne pas faire, sur réponse du laboratoire Pfizer du 04/08/2020 — la gélule n'est pas un simple excipient d'enrobage, elle participe au système à libération prolongée. L'alternative retenue est le passage aux COMPRIMÉS LP de venlafaxine, à faire prescrire. Deux points à ne pas perdre de vue : la venlafaxine ne s'arrête jamais brutalement, le syndrome de sevrage des IRSNa étant marqué ; et le passage d'une forme LP à une autre modifie le profil de libération, ce qui relève du prescripteur.", "source": "Liste nationale des médicaments concernant l'écrasement des comprimés et l'ouverture des gélules — OMéDIT Normandie / SFPC (réponse laboratoire Pfizer, 04/08/2020)", "base_interrogee": "galenic_search", "theme": "Gélule LP non ouvrable et alternative en comprimés LP", "famille": "référentiel", "origine": "dataset_neuf_lot20.json:Q504_effexor_lp_gelule_excipient", "verdicts": { "pa": false, "sonnet": false, "luna": true } } ] }