Antalgiques opioïdes de palier II

Cinq questions, et
le mésusage se repère.

L'entretien des antalgiques opioïdes de palier II, à la deuxième délivrance : le questionnaire POMI posé dans ses termes validés, le score calculé sous la dernière réponse, le cadre de prescription vérifié point par point, et les règles de bon usage reprises avec la personne.

Essai complet de 7 jours Les huit dispositifs

Entretien unique, ni adhésion ni bulletin · Compris dans les sept jours d'essai · Identité du patient chiffrée, en hébergement certifié HDS

Développé par un docteur en pharmacie · Né derrière un comptoir, affiné par des officines pilotes

questions du POMI

le seuil qui fait alerter

étapes de la trame

mois entre deux entretiens

Qui est éligible

Les critères, rappelés à l'ouverture

La trame les affiche avant la première question, avec le code d'acte : on ne démarre pas un accompagnement pour découvrir en fin de séance qu'il n'était pas facturable.

Patient de plus de 18 ansTraitement par un antalgique de palier II : tramadol, poudre d'opium, codéine ou dihydrocodéineLors de la deuxième délivrance, donc au premier renouvellementUn seul entretien par patient sur une période de douze mois

Ni adhésion ni bulletin, à la différence de tous les autres accompagnements : l'entretien se facture au comptoir avec la carte Vitale, seul et indépendamment de toute autre facturation. Il se mène dans un espace de confidentialité et n'exige aucune formation préalable.

La séquence

Un entretien, sept étapes

Court et unique, mais il couvre le traitement, le mésusage, les règles de bon usage, les effets indésirables et la surdose, l'ordonnance entière et sa conclusion. La fiche a vocation à être déposée dans le DMP du patient.

Entretien d'accompagnement

Le patient, le traitement opioïde, son indication, sa durée, et le cadre de la prescription vérifié point par point.

Repérage du mésusage

Questionnaire POMI, score calculé, et la question du besoin impérieux de consommer, que le POMI ne pose pas.

Règles de bon usage

Ce qui se dit sur la prise, la conduite, l'association à l'alcool et le stockage à domicile.

Effets indésirables, interactions et surdose

Constipation, somnolence, associations à risque et signes de surdose, avec la conduite à tenir.

Les traitements

L'ordonnance entière recensée, parce qu'un opioïde ne se lit pas seul.

Analyse pharmaceutique

Confrontation aux référentiels et remarques, comme sur les autres dispositifs.

Conclusions de l'entretien

Ce qui a été dit, ce qui a été remis, et ce qui part au prescripteur.

Ce que l'écran calcule

Le POMI, posé dans ses termes et coté tout seul

Cinq questions, un point par réponse POSITIVE, l'inverse du questionnaire de Girerd. Un score de 2 ou plus suggère un risque actuel de mésusage : le prescripteur et le médecin traitant sont alors à alerter par messagerie sécurisée de santé. Ce n'est pas un diagnostic d'addiction, et cela ne justifie ni un refus de délivrance ni un arrêt brutal.

Les questions ne se reformulent pas

Elles sont la version française validée de l'échelle : les réécrire dans ses mots lui retirerait sa validation. La trame les pose telles quelles, et sans l'issue « non concerné », qui n'aurait pas de sens sur cinq comportements.

Le seuil dit ce qu'il déclenche

À 2 ou plus, l'écran nomme le geste : alerter le prescripteur ET le médecin traitant par messagerie sécurisée. Il rappelle aussi ce que le score ne justifie pas, l'arrêt brutal d'un opioïde exposant au syndrome de sevrage.

Le cadre de prescription vérifié

Depuis le 1er mars 2025, tramadol, codéine et dihydrocodéine se prescrivent sur ordonnance sécurisée, posologie et durée écrites en toutes lettres, pour une durée maximale de 12 semaines. Les quatre points se cochent dans la trame.

Le besoin impérieux, qui manque au POMI

Le mémo demande d'évaluer l'existence d'un besoin impérieux de consommer lors des renouvellements. Le POMI ne le pose pas : la question est ajoutée, avec ce qu'elle appelle.

Fiche d'entretien d'accompagnement des opioïdes de l'Assurance Maladie reproduite à l'écran : informations du patient, identité complétée à l'impression, âge repris de la séance — Clôture › Formulaire de l'Assurance Maladie

Le formulaire de l'Assurance Maladie se remplit de vos réponses et se retouche à l'écran : ce que vous voyez est ce qui sort en PDF.

L'IA dans la séance

Voir ces écrans sur la page des entretiens

L'IA prépare ce qui se rédige

Pour les antalgiques de palier II, la liste entière passe au Thésaurus ANSM et à RCPlus, au CYP450, dont dépend l'effet du tramadol et de la codéine, et à partir de 65 ans aux critères STOPP/START.

L'ordonnance importée en photo

La photo est transcrite en liste de traitements, produit, dosage et posologie, par le même pipeline que l'analyse d'ordonnance du chat. Chaque ligne se vérifie et se corrige avant toute analyse, et l'import ne consomme aucune unité.

Les outils choisis comme au comptoir

Un routeur lit la liste des traitements et les réponses de la séance, puis décide quelles sources interroger : RCP, bases de référence, recherches ciblées. C'est le routeur du chat, avec le même catalogue d'outils.

Un socle que rien ne saute

Le serveur ajoute d'office ce que l'ordonnance impose : interactions au Thésaurus ANSM et à RCPlus et CYP450 dès deux molécules, allongement du QT dès une, critères STOPP/START et charge anticholinergique à partir de 65 ans, CRAT pendant la grossesse. Même quand le routeur n'en demande rien, ce socle est interrogé.

Un point par constat

L'analyse rend jusqu'à douze points typés vigilance, favorable ou conduite à tenir, rédigés depuis ce que les outils ont rendu. Les outils consultés sont listés sous l'analyse.

Chaque point sait où il va

Un point alimente le courrier au médecin, le plan d'accompagnement ou la fiche de l'Assurance Maladie. Vous retirez une destination, réécrivez le texte ou écartez le point : les documents se rédigent depuis cette sélection, et un point sans destination n'y entre pas.

La relecture

Rien ne sort sans avoir été relu

Courrier au prescripteur, compte rendu, plan d'accompagnement, cadres du formulaire, conseils : chaque document rédigé par l'IA passe par la même porte, élément par élément, et chaque relecture s'inscrit au registre de l'officine.

Un geste par élément

Valider, réécrire sur place ou écarter : point par point, paragraphe par paragraphe. Un bouton valide une section entière quand elle convient telle quelle.

Une ligne au registre de l'officine

Qui, quand, ce qui a été validé, modifié, écarté ou ajouté, et l'empreinte du document validé. La ligne est chiffrée et ne se réécrit jamais.

Toute retouche rouvre la relecture

Régénérer un document ou changer la destination d'un point change son empreinte : la relecture précédente ne le couvre plus, et rien ne sort tant qu'une nouvelle n'a pas été faite.

Rien ne part sans elle

Impression, téléchargement, envoi par mail, aperçu : les quatre portes sont fermées tant que le document n'a pas été relu.

Ce qu'on nous demande

Trois questions de comptoir

« Quand cet entretien se fait-il ? »

À la deuxième délivrance, donc au premier renouvellement du traitement, et une seule fois par patient sur une période de douze mois. Il se facture au comptoir avec la carte Vitale, seul, sans adhésion ni bulletin à faire signer.

Rappelé à l’ouverture de la trame

« La nalbuphine ouvre-t-elle l'entretien ? »

Non. Elle figure au mémo pharmaciens comme opioïde de palier II, mais pas parmi les traitements qui ouvrent l'entretien : elle est injectable, et ce n'est pas elle que la deuxième délivrance en officine rencontre. La trame la propose quand même en réponse, parce que le comptoir la croise.

Liste de la page du dispositif

« Faut-il refaire le POMI à chaque renouvellement ? »

C'est recommandé, même si l'entretien facturé n'a lieu qu'une fois par an : le repérage vaut pour le moment où il est fait. La trame se rouvre sur le dossier de la personne, et le score précédent reste dans la chemise.

Repérage à refaire, acte non renouvelable

FAQ

Questions fréquentes

Non, et l'écran le dit explicitement. Le score suggère un risque actuel de mésusage et déclenche une information du prescripteur et du médecin traitant. L'arrêt brutal d'un opioïde expose au syndrome de sevrage : la décroissance est progressive et prescrite.

Non. L'entretien se mène dans un espace de confidentialité et n'exige aucune formation préalable. La trame porte les questions, les repères et la conduite à tenir.

Les entretiens sont fermés en formule Comptoir. La formule Expert donne dix séances par jour, la formule Officine n'a pas de plafond propre, et les sept jours d'essai les incluent.

7 autres dispositifs conventionnés se conduisent de la même façon.

Voir les huit dispositifs

Bilan partagé de médication Femme enceinte Asthme Anticoagulants oraux, AVK Anticoagulants oraux, AOD Rendez-vous de prévention Anticancéreux par voie orale

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L'essai de sept jours ouvre les entretiens avec les droits de la formule Expert, sans carte bancaire.

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Sans carte bancaire
Chaque source citée
Données hébergées en France
Rien à installer

Cinq questions, etle mésusage se repère.