L'INR se lit
dans sa fourchette, pas tout seul.
L'accompagnement du patient sous AVK conduit sur les fiches officielles : l'entretien d'évaluation puis les séances thématiques que le plan programme. La dernière valeur d'INR se situe dans la fourchette cible saisie, le risque hémorragique digestif se repère, et la conduite s'affiche sous le chiffre.
Cinq séances, INR et carnet · Compris dans les sept jours d'essai · L'identité du patient reste sur votre poste
Développé par un docteur en pharmacie · Né derrière un comptoir, affiné par des officines pilotes
Les critères, rappelés à l'ouverture
La trame les affiche avant la première question, avec le code d'acte : on ne démarre pas un accompagnement pour découvrir en fin de séance qu'il n'était pas facturable.
Le bulletin d'adhésion signé reste à conserver à l'officine, à la disposition du service du contrôle médical : il ne fait pas partie du dossier. La facturation se fait PAR ENTRETIEN et non par année, chaque acte daté du jour de l'entretien, et la trame rappelle les codes à l'ouverture.
Une évaluation, puis les thématiques que le plan programme
La première séance recense et évalue. Les quatre autres sont les entretiens thématiques que le plan d'accompagnement programme, dans l'ordre que les besoins du patient commandent : ce ne sont pas des étapes numérotées, et deux patients n'auront pas la même séquence.
Le patient, son traitement, ce qu'il en sait et ce qu'il en fait, puis le plan d'entretiens à programmer.
L'INR cible, le calendrier de contrôle, le laboratoire et la transmission des résultats le jour même.
Questionnaire de Girerd, conduite en cas d'oubli et arrêt décidé seul, sur un traitement à marge thérapeutique étroite.
Signes de surdosage et de sous-dosage, risque hémorragique digestif, interactions et contre-indications.
Prévention des chocs et des blessures, régularité des apports en vitamine K, information des autres soignants.
La position de l'INR, déduite de deux chiffres
La dernière valeur et la fourchette cible, et rien d'autre. Sous la fourchette, la dose est insuffisante et le risque est thrombotique ; au dessus, elle est trop forte et le risque est hémorragique. L'écran ne remplace pas l'avis du médecin : il dit quand le solliciter le jour même.
La valeur située, pas seulement notée
Le champ est absent du formulaire officiel, qui demande au patient s'il CONNAÎT sa cible, jamais où en est sa dernière valeur. C'est pourtant ce chiffre que le pharmacien a sous les yeux quand le patient sort son carnet.
La date, qui fait partie du résultat
Une valeur d'INR sans sa date ne se lit pas : le contrôle est au moins mensuel, et un chiffre de six semaines ne dit plus où en est le patient. La trame demande les deux.
Le risque hémorragique digestif
Facteurs et signes relevés dans la séance des effets du traitement, et la conduite qui en découle. Le bloc est partagé avec les AOD : c'est le même risque, et il ne se cote pas différemment selon la classe.
La vitamine K, en régularité et non en interdit
La séance dédiée porte sur la régularité des apports et sur les gestes de la vie quotidienne, chocs et blessures compris, plutôt que sur une liste d'aliments à bannir.
Elle rédige, vous décidez
Chaque module est un appel et une unité, et chacun est relu avant de sortir. Le contenu proposé s'appuie sur la liste des traitements et sur les réponses de la séance, jamais sur une donnée inventée.
L'ordonnance importée en photo
Transcrite en liste de traitements, vérifiable ligne à ligne avant toute analyse. L'import ne consomme rien.
GratuitL'analyse rendue en points
Vigilance, favorable ou conduite à tenir : jusqu'à douze points, chacun rattaché à sa destination. Un socle d'outils est interrogé même si rien ne le demande : interactions et CYP450 dès deux molécules, sujet âgé, CRAT.
1 unitéLe courrier au prescripteur
Rédigé depuis la liste des traitements et les réponses de la séance, appuis cités, avec une garde contre toute molécule absente de la liste. STOPP et START au plus quatre, et seulement sur une condition établie.
1 unitéLe compte rendu de séance
Ce que la personne peut faire maintenant, en langage courant, éditable avant remise.
1 unitéLe plan d'accompagnement
Deux tirages en un appel, celui du pharmacien et celui du patient, avec la géométrie du papier vérifiée avant la taille du corps.
1 unitéLes cadres des fiches officielles
Le contenu proposé pour chaque zone des formulaires de l'Assurance Maladie, avec la capacité de la zone mesurée sur votre poste.
1 unité
Rien ne sort sans avoir été relu
Six documents passent par la même porte : synthèse, courrier, compte rendu, plan, cartes et conseils. La relecture se fait élément par élément, et chacune s'inscrit au registre de l'officine, qui fait preuve.
Un geste par élément
Valider, réécrire sur place ou écarter : point par point, paragraphe par paragraphe. Un bouton valide une section entière quand elle convient telle quelle.
Une ligne au registre de l'officine
Qui, quand, ce qui a été validé, modifié, écarté ou ajouté, et l'empreinte du document validé. La ligne est chiffrée et ne se réécrit jamais.
Toute retouche rouvre la relecture
Régénérer un document ou changer la destination d'un point change son empreinte : la relecture précédente ne le couvre plus, et rien ne sort tant qu'une nouvelle n'a pas été faite.
Rien ne part sans elle
Impression, téléchargement, envoi par mail, aperçu : les quatre portes sont fermées tant que le document n'a pas été relu.
Trois questions de comptoir
« Pourquoi une trame AVK distincte de la trame AOD ? »
Parce que les deux dispositifs ne posent pas les mêmes questions. Les AVK ont un INR, une fourchette cible et un carnet de suivi ; les AOD n'en ont aucun, et ce qui se surveille chez eux est la fonction rénale. Une trame commune aurait fait répondre « non concerné » à un tiers des questions dans les deux sens.
Deux dispositifs, deux dossiers
« Que se passe-t-il si la valeur dépasse 4,5 ? »
Au delà de 4,5, le risque hémorragique est accru quelle que soit la fourchette cible : l'écran le dit, et la conduite affichée est de transmettre au médecin le jour même. Le seuil absolu est rappelé sous le résultat, y compris quand l'INR est dans sa fourchette.
Repère du référentiel
« Combien d'entretiens la première année ? »
Trois : une évaluation puis deux entretiens thématiques. Les années suivantes, au moins deux entretiens thématiques. La séquence annuelle se conduit toujours sur douze mois, et chaque acte se facture seul, daté du jour de l'entretien.
Rappelé à l’ouverture de la trame
Questions fréquentes
Oui, la convention le prévoit et ajoute alors un code traceur à la facturation. La trame rappelle les codes à l'ouverture ; le dossier, lui, ne change pas.
Non, et ce n'est pas un oubli. Les AVK sont contre-indiqués pendant la grossesse, mais interroger le CRAT molécule par molécule pour tous les patients coûterait un appel à chacun. La question est posée dans l'étape d'évaluation, où elle appelle une orientation vers le prescripteur et non la lecture d'une fiche.
Les entretiens sont fermés en formule Comptoir. La formule Expert donne dix séances par jour, la formule Officine n'a pas de plafond propre, et les sept jours d'essai les incluent.
7 autres dispositifs conventionnés se conduisent de la même façon.
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L'essai de sept jours ouvre les entretiens avec les droits de la formule Expert, sans carte bancaire.
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