Anticoagulants oraux, AVK

L'INR se lit
dans sa fourchette, pas tout seul.

L'accompagnement du patient sous AVK conduit sur les fiches officielles : l'entretien d'évaluation puis les séances thématiques que le plan programme. La dernière valeur d'INR se situe dans la fourchette cible saisie, le risque hémorragique digestif se repère, et la valeur de référence s'affiche sous le chiffre.

Essai complet de 7 jours Les huit dispositifs

Cinq séances, INR et carnet · Compris dans les sept jours d'essai · Identité du patient chiffrée, en hébergement certifié HDS

Développé par un docteur en pharmacie · Né derrière un comptoir, affiné par des officines pilotes

Séance de surveillance biologique des AVK : le rappel de l'INR cible repris du formulaire, puis les questions au patient cotées Acquis, Partiellement acquis ou Non acquis — Entretiens › AVK · suivi de l'INR cible

séances au programme

thématiques à programmer

4,5

seuil absolu d'INR, quelle que soit la cible

mois par séquence annuelle

Qui est éligible

Les critères, rappelés à l'ouverture

La trame les affiche avant la première question, avec le code d'acte : on ne démarre pas un accompagnement pour découvrir en fin de séance qu'il n'était pas facturable.

Patient atteint d'une pathologie chroniqueTraitement par AVK prescrit pour six mois ou plusAdhésion du patient et désignation du pharmacien qui l'accompagneTrois entretiens la première année, au moins deux thématiques les années suivantes

Le bulletin d'adhésion signé reste à conserver à l'officine, à la disposition du service du contrôle médical : il ne fait pas partie du dossier. La facturation se fait PAR ENTRETIEN et non par année, chaque acte daté du jour de l'entretien, et la trame rappelle les codes à l'ouverture.

La séquence

Une évaluation, puis les thématiques que le plan programme

La première séance recense et évalue. Les quatre autres sont les entretiens thématiques que le plan d'accompagnement programme, dans l'ordre que les besoins du patient commandent : ce ne sont pas des étapes numérotées, et deux patients n'auront pas la même séquence.

Entretien d'évaluation

Le patient, son traitement, ce qu'il en sait et ce qu'il en fait, puis le plan d'entretiens à programmer.

Surveillance biologique

L'INR cible, le calendrier de contrôle, le laboratoire et la transmission des résultats le jour même.

Observance

Questionnaire de Girerd, conduite en cas d'oubli et arrêt décidé seul, sur un traitement à marge thérapeutique étroite.

Effets du traitement

Signes de surdosage et de sous-dosage, risque hémorragique digestif, interactions et contre-indications.

Vie quotidienne et alimentation

Prévention des chocs et des blessures, régularité des apports en vitamine K, information des autres soignants.

Ce que l'écran calcule

La position de l'INR, déduite de deux chiffres

La dernière valeur et la fourchette cible, et rien d'autre. Sous la fourchette, la dose est insuffisante et le risque est thrombotique ; au dessus, elle est trop forte et le risque est hémorragique. L'écran ne remplace pas l'avis du médecin : il dit quand le solliciter le jour même.

La valeur située, pas seulement notée

Le champ est absent du formulaire officiel, qui demande au patient s'il CONNAÎT sa cible, jamais où en est sa dernière valeur. C'est pourtant ce chiffre que le pharmacien a sous les yeux quand le patient sort son carnet.

La date, qui fait partie du résultat

Une valeur d'INR sans sa date ne se lit pas : le contrôle est au moins mensuel, et un chiffre de six semaines ne dit plus où en est le patient. La trame demande les deux.

Le risque hémorragique digestif

Facteurs et signes relevés dans la séance des effets du traitement, et la conduite qui en découle. Le bloc est partagé avec les AOD : c'est le même risque, et il ne se cote pas différemment selon la classe.

La vitamine K, en régularité et non en interdit

La séance dédiée porte sur la régularité des apports et sur les gestes de la vie quotidienne, chocs et blessures compris, plutôt que sur une liste d'aliments à bannir.

Tête du formulaire officiel AVK reproduite à l'écran : logotype de l'Assurance Maladie, titre et objectifs de l'entretien — Clôture › Formulaire de l'Assurance Maladie

Le formulaire de l'Assurance Maladie se remplit de vos réponses et se retouche à l'écran : ce que vous voyez est ce qui sort en PDF.

L'IA dans la séance

Voir ces écrans sur la page des entretiens

L'IA prépare ce qui se rédige

Pour les AVK, traitement à marge thérapeutique étroite, les interactions de la liste au Thésaurus ANSM et à RCPlus et le CYP450 sont interrogés à chaque analyse, et à partir de 65 ans les critères STOPP/START qui portent sur l'anticoagulation.

L'ordonnance importée en photo

La photo est transcrite en liste de traitements, produit, dosage et posologie, par le même pipeline que l'analyse d'ordonnance du chat. Chaque ligne se vérifie et se corrige avant toute analyse, et l'import ne consomme aucune unité.

Les outils choisis comme au comptoir

Un routeur lit la liste des traitements et les réponses de la séance, puis décide quelles sources interroger : RCP, bases de référence, recherches ciblées. C'est le routeur du chat, avec le même catalogue d'outils.

Un socle que rien ne saute

Le serveur ajoute d'office ce que l'ordonnance impose : interactions au Thésaurus ANSM et à RCPlus et CYP450 dès deux molécules, allongement du QT dès une, critères STOPP/START et charge anticholinergique à partir de 65 ans, CRAT pendant la grossesse. Même quand le routeur n'en demande rien, ce socle est interrogé.

Un point par constat

L'analyse rend jusqu'à douze points typés vigilance, favorable ou conduite à tenir, rédigés depuis ce que les outils ont rendu. Les outils consultés sont listés sous l'analyse.

Chaque point sait où il va

Un point alimente le courrier au médecin, le plan d'accompagnement ou la fiche de l'Assurance Maladie. Vous retirez une destination, réécrivez le texte ou écartez le point : les documents se rédigent depuis cette sélection, et un point sans destination n'y entre pas.

La relecture

Rien ne sort sans avoir été relu

Courrier au prescripteur, compte rendu, plan d'accompagnement, cadres du formulaire, conseils : chaque document rédigé par l'IA passe par la même porte, élément par élément, et chaque relecture s'inscrit au registre de l'officine.

Un geste par élément

Valider, réécrire sur place ou écarter : point par point, paragraphe par paragraphe. Un bouton valide une section entière quand elle convient telle quelle.

Une ligne au registre de l'officine

Qui, quand, ce qui a été validé, modifié, écarté ou ajouté, et l'empreinte du document validé. La ligne est chiffrée et ne se réécrit jamais.

Toute retouche rouvre la relecture

Régénérer un document ou changer la destination d'un point change son empreinte : la relecture précédente ne le couvre plus, et rien ne sort tant qu'une nouvelle n'a pas été faite.

Rien ne part sans elle

Impression, téléchargement, envoi par mail, aperçu : les quatre portes sont fermées tant que le document n'a pas été relu.

Ce qu'on nous demande

Trois questions de comptoir

« Pourquoi une trame AVK distincte de la trame AOD ? »

Parce que les deux dispositifs ne posent pas les mêmes questions. Les AVK ont un INR, une fourchette cible et un carnet de suivi ; les AOD n'en ont aucun, et ce qui se surveille chez eux est la fonction rénale. Une trame commune aurait fait répondre « non concerné » à un tiers des questions dans les deux sens.

Deux dispositifs, deux dossiers

« Que se passe-t-il si la valeur dépasse 4,5 ? »

Au delà de 4,5, le risque hémorragique est accru quelle que soit la fourchette cible : l'écran le dit, et rappelle ce que prévoit le référentiel, une transmission au médecin le jour même. Le seuil absolu est rappelé sous le résultat, y compris quand l'INR est dans sa fourchette.

Repère du référentiel

« Combien d'entretiens la première année ? »

Trois : une évaluation puis deux entretiens thématiques. Les années suivantes, au moins deux entretiens thématiques. La séquence annuelle se conduit toujours sur douze mois, et chaque acte se facture seul, daté du jour de l'entretien.

Rappelé à l’ouverture de la trame

FAQ

Questions fréquentes

Oui, la convention le prévoit et ajoute alors un code traceur à la facturation. La trame rappelle les codes à l'ouverture ; le dossier, lui, ne change pas.

Non, et ce n'est pas un oubli. Les AVK sont contre-indiqués pendant la grossesse, mais interroger le CRAT molécule par molécule pour tous les patients coûterait un appel à chacun. La question est posée dans l'étape d'évaluation, où elle appelle une orientation vers le prescripteur et non la lecture d'une fiche.

Les entretiens sont fermés en formule Comptoir. La formule Expert donne dix séances par jour, la formule Officine n'a pas de plafond propre, et les sept jours d'essai les incluent.

7 autres dispositifs conventionnés se conduisent de la même façon.

Voir les huit dispositifs

Bilan partagé de médication Femme enceinte Asthme Anticoagulants oraux, AOD Antalgiques opioïdes de palier II Rendez-vous de prévention Anticancéreux par voie orale

Ouvrez un accompagnement AVK cette semaine.

L'essai de sept jours ouvre les entretiens avec les droits de la formule Expert, sans carte bancaire.

Essai complet de 7 jours Tester le chat sans inscription

Sans carte bancaire
Chaque source citée
Données hébergées en France
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L'INR se litdans sa fourchette, pas tout seul.