Anticoagulants oraux, AOD

La clairance se calcule,
le DFG ne suffit pas.

L'accompagnement du patient sous anticoagulant oral direct, distinct de celui des AVK : ni INR, ni carnet de suivi. Ce qui se surveille ici est la fonction rénale, et la clairance de Cockcroft se calcule depuis l'âge, le poids, le sexe et la créatininémie avec son unité, puis se compare aux seuils de la molécule prescrite.

Essai complet de 7 jours Les huit dispositifs

Cinq séances, sans INR ni carnet · Compris dans les sept jours d'essai · Identité du patient chiffrée, en hébergement certifié HDS

Développé par un docteur en pharmacie · Né derrière un comptoir, affiné par des officines pilotes

Séance de surveillance biologique des AOD : suivi de la fonction rénale, objectifs de l'entretien repris du formulaire et quatre questions cotées d'un clic — Entretiens › AOD · suivi de la fonction rénale

séances au programme

molécules commercialisées en France

8,84

le facteur entre µmol/L et mg/L

mL/min : la borne du dabigatran

Qui est éligible

Les critères, rappelés à l'ouverture

La trame les affiche avant la première question, avec le code d'acte : on ne démarre pas un accompagnement pour découvrir en fin de séance qu'il n'était pas facturable.

Patient de 18 ans ou plusAnticoagulant oral prescrit pour une durée, prévisible ou effective, de six mois ou plusAdhésion du patient et désignation du pharmacien qui l'accompagneTrois entretiens la première année, deux thématiques les années suivantes

Le bulletin d'adhésion signé reste à conserver à l'officine, à la disposition du service du contrôle médical : il ne fait pas partie du dossier. Le formulaire de conclusion a vocation à être déposé dans le DMP du patient et transmis à son médecin traitant.

La séquence

Une évaluation, puis quatre thématiques

L'ordre des quatre thématiques appartient au plan d'accompagnement, qui se règle sur ce que l'évaluation a laissé partiellement ou non acquis : ce ne sont pas des étapes numérotées, et deux patients n'auront pas la même séquence.

Entretien d'évaluation

Le patient, son traitement, ce qu'il en sait et ce qu'il en fait, puis le plan d'entretiens à programmer.

Surveillance biologique

Fonction rénale, hémoglobine et rythme des contrôles, avec la clairance recalculée à chaque bilan.

Observance

Questionnaire de Girerd, conduite en cas d'oubli et double prise, sur un traitement sans marqueur biologique d'efficacité.

Effets du traitement

Signes hémorragiques, risque hémorragique digestif, interactions et contre-indications.

Vie quotidienne et alimentation

Prévention des chocs et des blessures, gestes à risque et information des autres soignants.

Ce que l'écran calcule

Cockcroft, et les seuils de la molécule prescrite

Les seuils des AOD sont écrits en clairance de Cockcroft, celle des RCP. Le DFG estimé rendu par le laboratoire est indexé sur 1,73 m² : ce n'est pas le même nombre, et l'écart est le plus grand chez le sujet âgé et le patient de petit poids, c'est-à-dire exactement là où la décision se joue. Le calcul se refait donc ici.

La formule refaite depuis quatre réponses

Âge, poids, sexe et créatininémie : la clairance s'affiche sous le dernier champ. Sans l'une des quatre, elle ne s'affiche pas, et l'écran dit laquelle manque plutôt que de rendre un chiffre à moitié fondé.

L'unité demandée, jamais devinée

Les laboratoires français rendent la créatininémie tantôt en µmol/L, tantôt en mg/L : un facteur 8,84 les sépare, et la valeur nue ne dit pas laquelle. La trame pose la question.

La borne qui interdit avant celle qui adapte

Aucun AOD n'est recommandé sous 15 mL/min, le dabigatran est contre-indiqué sous 30 : la borne d'interdiction est évaluée avant celle d'adaptation, sans quoi un dabigatran à 25 mL/min sortirait « posologie réduite » là où le RCP porte une contre-indication.

Le rythme de contrôle qui en découle

Annuel, semestriel ou trimestriel : le rythme se déduit de la clairance, de l'âge et du poids, et il est rappelé sous le résultat, avec les événements intercurrents qui le rapprochent.

Tête du formulaire officiel des anticoagulants oraux directs reproduite à l'écran : logotype de l'Assurance Maladie, titre et objectifs de l'entretien — Clôture › Formulaire de l'Assurance Maladie

Le formulaire de l'Assurance Maladie se remplit de vos réponses et se retouche à l'écran : ce que vous voyez est ce qui sort en PDF.

L'IA dans la séance

Voir ces écrans sur la page des entretiens

L'IA prépare ce qui se rédige

Pour les AOD, les interactions de la liste au Thésaurus ANSM et à RCPlus et le CYP450 sont interrogés à chaque analyse, et à partir de 65 ans les critères STOPP/START qui portent sur l'anticoagulation.

L'ordonnance importée en photo

La photo est transcrite en liste de traitements, produit, dosage et posologie, par le même pipeline que l'analyse d'ordonnance du chat. Chaque ligne se vérifie et se corrige avant toute analyse, et l'import ne consomme aucune unité.

Les outils choisis comme au comptoir

Un routeur lit la liste des traitements et les réponses de la séance, puis décide quelles sources interroger : RCP, bases de référence, recherches ciblées. C'est le routeur du chat, avec le même catalogue d'outils.

Un socle que rien ne saute

Le serveur ajoute d'office ce que l'ordonnance impose : interactions au Thésaurus ANSM et à RCPlus et CYP450 dès deux molécules, allongement du QT dès une, critères STOPP/START et charge anticholinergique à partir de 65 ans, CRAT pendant la grossesse. Même quand le routeur n'en demande rien, ce socle est interrogé.

Un point par constat

L'analyse rend jusqu'à douze points typés vigilance, favorable ou conduite à tenir, rédigés depuis ce que les outils ont rendu. Les outils consultés sont listés sous l'analyse.

Chaque point sait où il va

Un point alimente le courrier au médecin, le plan d'accompagnement ou la fiche de l'Assurance Maladie. Vous retirez une destination, réécrivez le texte ou écartez le point : les documents se rédigent depuis cette sélection, et un point sans destination n'y entre pas.

La relecture

Rien ne sort sans avoir été relu

Courrier au prescripteur, compte rendu, plan d'accompagnement, cadres du formulaire, conseils : chaque document rédigé par l'IA passe par la même porte, élément par élément, et chaque relecture s'inscrit au registre de l'officine.

Un geste par élément

Valider, réécrire sur place ou écarter : point par point, paragraphe par paragraphe. Un bouton valide une section entière quand elle convient telle quelle.

Une ligne au registre de l'officine

Qui, quand, ce qui a été validé, modifié, écarté ou ajouté, et l'empreinte du document validé. La ligne est chiffrée et ne se réécrit jamais.

Toute retouche rouvre la relecture

Régénérer un document ou changer la destination d'un point change son empreinte : la relecture précédente ne le couvre plus, et rien ne sort tant qu'une nouvelle n'a pas été faite.

Rien ne part sans elle

Impression, téléchargement, envoi par mail, aperçu : les quatre portes sont fermées tant que le document n'a pas été relu.

Ce qu'on nous demande

Trois questions de comptoir

« Pourquoi ne pas reprendre le DFG du compte rendu ? »

Parce que les seuils de réduction et d'arrêt des AOD sont écrits en clairance de Cockcroft, celle des RCP, alors que le laboratoire rend un DFG estimé indexé sur 1,73 m². Ce ne sont pas les mêmes nombres, et l'écart est le plus grand chez le sujet âgé et le patient de petit poids.

Calcul refait dans la trame

« Les trois molécules ont-elles les mêmes seuils ? »

Non, et c'est pourquoi la molécule prescrite est demandée dès l'évaluation : apixaban, rivaroxaban et dabigatran n'ont ni les mêmes bornes ni les mêmes critères de réduction. Une clairance sans molécule connue ne rend pas un palier : elle rend ce qui est vrai de la classe entière.

Champ officiel « AOD prescrit »

« Que surveille-t-on à la place de l'INR ? »

La fonction rénale, l'hémoglobine et les signes hémorragiques. Il n'y a pas de marqueur biologique d'efficacité pour les AOD : c'est ce qui rend l'observance d'autant plus importante, et la séance qui lui est consacrée le rappelle.

Différence avec les AVK

FAQ

Questions fréquentes

Les deux dispositifs sont distincts et ouvrent chacun leur accompagnement : le relais se note dans l'historique du traitement, à l'entretien d'évaluation, qui demande explicitement un relais depuis un AVK ou un changement de molécule.

Non, et elle est demandée quand même : elle est là pour que la question officielle sur sa surveillance se pose devant un chiffre, et pour repérer le saignement qui ne s'est pas vu.

Les entretiens sont fermés en formule Comptoir. La formule Expert donne dix séances par jour, la formule Officine n'a pas de plafond propre, et les sept jours d'essai les incluent.

7 autres dispositifs conventionnés se conduisent de la même façon.

Voir les huit dispositifs

Bilan partagé de médication Femme enceinte Asthme Anticoagulants oraux, AVK Antalgiques opioïdes de palier II Rendez-vous de prévention Anticancéreux par voie orale

Ouvrez un accompagnement AOD cette semaine.

L'essai de sept jours ouvre les entretiens avec les droits de la formule Expert, sans carte bancaire.

Essai complet de 7 jours Tester le chat sans inscription

Sans carte bancaire
Chaque source citée
Données hébergées en France
Rien à installer

La clairance se calcule,le DFG ne suffit pas.